晨起四肢发痒25年

       阮某，男，72岁，2023年3月15日就诊。自述晨起四肢发痒25年。详问病史：每日早上起床四肢发痒，皮肤红斑突出皮面（如下图所示），2-3小时后消散，偶尔下午出现，近期头晕，口苦，偶尔疲乏无力，无怕风怕冷，无虚汗，早晚咳嗽几声，夜间入睡困难，小便尿频尿急，夜尿一次，大便正常。有肺结节、甲状腺结节，形体较瘦，精神一般，舌淡苔白腻，脉沉弦有力。

       诊断：少阳病

       辨证：肝胆郁热

       处方：柴胡加龙骨牡蛎汤+桂枝茯苓丸+半夏厚朴汤

       北柴胡15g   党参15g   茯苓20g   龙骨20g   牡蛎20g   磁石20g   桂枝10g   黄芩4g   大枣15g   大黄4g   炙甘草10g   白芍8g   桃仁10g   丹皮10g   赤芍7g   厚朴15g   紫苏叶（后下）10g   半夏20g    生姜15g，3付。

       2023年3月18日下午二诊，反馈服药后四肢搔痒发作减轻，继续原方4付。

       今日随访得知，服药后近一周已经无发作。   

       《伤寒论·辨太阳病脉证并治（中）》：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

       患者虽然晨起四肢发痒25年，病史很长，但仍为病在表，属阳证，故收效快。

       患者因舌苔白腻，早晚有咳嗽，故加入半夏厚朴汤；有肺结节，甲状腺结节，故考虑有瘀血，加入桂枝茯苓丸，此疾如要痊愈，则需要坚持服药。

       （杨小锋，甘肃中医药大学副教授、副主任医师。从医21年，运用《伤寒论》经方治愈多例教科书认为无法逆转的疾病，取得良好效果，从而改变观念脱离体制从事中医、推广中医。欢迎广大经方爱好者互相交流学习。）