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同样是湿热下注痛风发作，热盛还是湿胜，千年经方四妙散，用法大不同 记得看过一个学者通过梳理几个著名的中医数据库，包括知网、万方、中国科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库的古今中医文献，以及《丹溪心法》、《准绳》、《外科大成》、《太平惠民和剂局方》、《万病回春》、《伤寒论》等中医经典巨著中载录的调治痛风的几十个治疗痛风临床有效经典名方用药中，发现使用最多，出现频次最高的有十味药—— 薏苡仁、黄柏、土茯苓、苍术、萆薢、牛膝、甘草、威灵仙、泽泻和忍冬藤。 在这十味药中，置信度最高的四味药： 黄柏、牛膝、薏苡仁和苍术。 不仅如此，在梳理2021年之前发表的痛风临床研究文献中，去掉跨文献库重复的文献里，用这四味药组成的疗方就有682篇，宣痹汤107篇，丹溪上中下通用痛风汤93篇，白虎桂枝汤92篇，竹叶石膏汤23篇，萆薢肾石汤20篇。 巧的是，苍术和黄柏，就是朱丹溪创立的二妙散，加上牛膝就是三妙散，再加上薏苡仁就是清代医家张秉成在《成方便读》中收录的四妙散。 四妙散（包括其他剂型：四妙汤、四妙丸等）能从朱丹溪的金元时期，到清代的张秉成时期，形成妙散系列方剂，直到今天，四妙散也是治疗湿热下注痛风急性期（或慢性期）的最常见经方，称之为妙不可言，自然担得起。 四妙散，清热燥湿，治疗下肢麻痹阻滞，痛经活血。 苍术，药性辛温走散，可祛风散寒利湿，健脾，专注湿阻中焦。 黄柏，药性苦寒，寒能清热，苦能燥湿，药性沉降，用于下肢痹痛。 苍术和黄柏，一寒一温，一升一降，上下寒热并用，本就妙不可言。 再加上牛膝，祛风湿，除痹痛，利关节，滋补肝肾，导药下行，除瘀通经，也是专注下焦湿热的经典药物。 薏苡仁，淡渗利湿，健脾渗湿，用于脾虚泄泻，和苍术一起强化健脾扶正以驱邪。 这样看来，四妙散简单四味药，寒热并用，清补兼施，上下达通，更利于中焦脾虚湿阻，用于调理脾虚湿热内蕴流注下焦的湿热内蕴型痛风，确实经过千百年实践风头不减，堪当妙用。 但是，同样是湿热下注痛风，湿胜和热盛，四妙散用起来的大不同—— 如果湿浊瘀结，就四妙散+土茯苓、泽泻、萆薢、虎杖、桑枝、白花蛇舌草、丝瓜络、车前子、金钱草、防己、水牛角、茯苓、没药、白芷、山慈菇、车前草、厚朴一起用，可以通利关节、利水渗湿、祛湿除痹、清热解毒。适用于湿浊瘀阻证痛风，湿浊偏盛的。 如果是热盛的，则在四妙散+连翘、忍冬藤、栀子、黄芩、黄连、野菊花、金银花，可以清热解毒，利湿除痹健脾，通络止痛。#挑战30天在头条写日记# 「温馨提示：医学科普·仅作参考，不做医疗建议，不推广任何药物，不适请及时线下就医，如需辨证可联系。方法来源：2023年第1期《中药药理与临床杂志》郎吉瑞等文章《中医经典方剂治疗痛风的研究进展》。」#全国斜杠老年大赛#    |
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