【原】贾海忠金匮要略（二七0）水气病脉证并治第十四/水气病分类

一、水气病分类1

我们前面学了水气病的概要，五脏水气和六腑水气，这一节我们来学习最经典的五水，在教材里面，有一部分是省略了，由于不好讲，例如像黄汗与现代临床联系不起来，这一部分的难度确实是比较大。

五水，就是风水、皮水、正水、石水和黄汗，这里面实际上就是正水和石水这两个没有治疗方法，有治疗方法的就是风水、皮水和黄汗。正水的治疗其实在其他篇章里面可以找得到，下面我们来看看水气病的分类。

【原文】师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

张仲景把水气病分成了五类，风水，皮水，正水，石水和黄汗。

风水的特点是脉浮，临床上表现出来的症状就是骨头关节的疼痛，怕风。

皮水的特点，脉也是浮的，在临床上表现出来的症状是腿肿，一按一个坑，也就是可凹性水肿，不恶风，腹胀如鼓，腹部是胀大的，实际上是有腹水，口不渴，这种皮水，应该用发汗的方法来进行治疗。

正水的特点，脉沉迟，与前面的风水和皮水的脉是不一样的，表现出来的临床症状是自喘，这里的“自喘”和前面的“其脉自浮”这个“自”就是没有进行过药物治疗和其他的任何干扰，本身就是这样子的。这里的“外证自喘”，也就是说这个正水的病，表现出来的症状就是自己不停的喘气。

石水的特点，脉是一个沉脉，表现出来的临床症状是腹满，但是不喘，这样就把石水和正水区分开来了。正水的脉是沉迟，石水的脉是沉，正水的临床症状是喘，石的临床症状是腹满。

黄汗的特点，脉也是一个沉迟脉，表现出来的临床症状是有发热和胸部的满闷，全身都有肿，如果这些症状没有治好，时间久了，那会生痈疮。

【要点延伸】

水气病的共同表现都是有水肿，所以，才叫水气病。上面说的五水，都是有水肿的，也就是说水肿是前提。

“风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风"给我们的启示是什么呢？风水的其他临床表现特点有：①脉浮；②骨节疼痛；③恶风。这三特点常见于现代医学的什么病？常见于感染相关性右心功能不全、急性肾炎。因为有感染，所以，才会出现疼痛，右心功能不全，就表现出水肿来了，再一个就是与感染相关的还有急性肾炎。

“皮水，其脉亦浮，外证驸肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗"的启示：皮水的其他临床特点有：①脉浮；②可凹性水肿；③腹水；④不恶风；⑤口不渴。见于现代医学的什么病？肾病综合征、低蛋白血症。

“正水，其脉沉迟，外证自喘"的启示：正水的其他临床特点有：①脉沉迟；②喘息。正水的水肿，出了水肿外还表现出了脉沉迟和喘息，常见于现代医学的什么病？其实就是窦性心动过缓合并心功能不全。窦性心动过缓，肯定是跳得慢，然后又有肿，肯定有心功能不全。关于正水，通篇没有讲用什么办法来治疗。我们在临床上见到这种窦性心动过缓合并心功能不全的时候，其实小青龙汤就是一个很好的方子，里面的麻黄可以提高心律。真武汤也可以使用

“石水，其脉自沉，外证腹满不喘"的启示：石水的其他临床特点有：①脉沉；②腹满不喘。只要没有喘，就告诉我们与心肺无关，但是，脉沉，肚子大又有水肿，这见于现代医学的什么病？一个是见慢性肾炎严重的时候水肿，更重要的就是肝硬化腹水合并低蛋白血症。

“黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈必致痈脓”的启示：

①"黄汗"：根据伴发症状可以排除色汗症，应为血中胆红素升高所致，血中胆红素升高可以是红细胞破坏过多、肝脏功能受损所致；

②脉沉迟提示心脏窦房结受损、或迷走神经兴奋性增强；

③"身发热提示体温升高，可以是感染、结缔组织病、癌症等；

④"胸满"而无咳喘，结合脉沉迟，胸满应为心脏问题所致；我们在临床上见到胸满闷的时候，又有脉迟，我们就会想到，这个胸闷是由于脉迟导致的，有心动过缓导致的。所以，有的病人晚上憋醒了就是不疼，那就是心动过缓。因为夜里心跳是更慢的。如果他本来就有病，到了晚上就更慢，所以，夜里就会憋醒。所以，这个胸闷可以考虑是一个心脏的问题。

⑤"四肢头面肿提示全身静脉系统回流障碍；全身静脉回流障碍才会出现肿。

⑥"久不愈必致痈脓"提示机体抵抗力下降、病情迁延不愈、潜在的部位不确定性化脓感染。

综合以上分析，黄汗病最有可能是感染性心内膜炎合并心源性肝损伤所致。实际上感染性心内膜炎可以对心肌，心脏的传导造成损害，另外他是一个感染的，心内膜有感染，整个血液里面的循环系统都可以有菌栓脱落以后，到了某一个地方，某一个地方就可以形成化脓性的病灶，所以，才会出现必至痈脓。

感染性心内膜炎的时候，可以有心衰，可以合并心源性的肝损伤，也就是心功能不好了，心动过缓了，整个体循环系统瘀血的时候，就可以出现瘀血肝，当出现瘀血肝的时候，胆红素就可以升高，黄疸就出来了。这时候，出的汗也开始变黄了。

所以，黄汗这个病，根据这个描述的这些症状，经过分析，应该是感染性心内膜炎合并心源性肝损伤的时候，出现一种水肿性的疾病。这种病在临床上，相对来说，容易被忽视。