小儿推拿治感冒

【概述】

 一、定义：

      感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适、脉浮为主要临床表现的一种外感疾病。

二、源流

（一）病名：

1．感冒一词首见于北宋《仁斋直指方．诸风》:'感冒风邪，发热头痛、咳嗽声重，涕唾稠粘'。但此感冒为感受之意。

2．宋代以前无感冒病名，元代朱丹溪《丹溪心法．头痛》开始把感冒作为病名。

3．宋代陈无择《三因极一病证方论．叙伤风论》：对伤风按六经辨证的专题论述，后世较少采用，但其伤风之病名一直沿用至今。（二）病因病机

1、《内经》无感冒病名，但已有外感风邪引起感冒的论述。如《素问．风论》:'风之伤人也，或为寒热。”

2、隋代巢元方《诸病源候论》提出'非时之邪'致病之说'非其时而有其气，是以岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。'

三、范围
包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急性上呼吸道感染。

【病因病机】

一、病因

（一）外感六淫之邪：以风邪为主，邪从口鼻及皮毛入侵人体。

（二）时行疫毒：天时疫病之气从口鼻而入。

（三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。

二、病机

卫表失和，肺失宣肃

肺失宣肃﹣﹣鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽

外邪侵袭

卫表不和﹣﹣恶寒发热、头痛、全身不适

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断依据

1、病史：有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。

2、临床表现：

初起可出现鼻窍和卫表不和症状，表现为鼻咽部不适，恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症：继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。

3、相关检查
血象：病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。

病毒和病毒抗原的测定。

胸部 X 线检查：胸片 X 线显示血管阴影增多，但无肺浸润阴影（急性病毒性支气管炎），或双肺弥漫性、结节性阴影（流感病毒肺炎）。

二、鉴别诊断

普通感冒与时行感冒相鉴别

1、普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病，病情较轻，一般呈散发性，全身症状不重，多无传变；

2、时行感冒因感受时行疫毒而发病，四季皆可发生，有传染性和流行性，病情较重，全身症状明显，常可传变入里，继发或合并它病。

【辩证论治】
一、辨证要点
1．辨虚实：
实证：形体壮实，正气未衰，病程短。

虚证：多素体虚弱，年老或大病后、病程长，缠绵难愈。

2、辨风寒感冒与风热感冒

风寒感冒：

恶寒重，发热轻，流清涕，吐痰清稀色白，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。

风热感冒：

发热重，微恶风，咽痛，鼻流黄涕，痰稠色黄，有汗，舌苔薄黄，边尖红，脉浮数。（二）治疗原则

治疗总则：解表达邪。（疏风解表）

风寒﹣辛温解表

风热﹣辛凉解表

时行感冒一多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。

（三）分型论治

1．风寒束表【临床表现】

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。

兼症：鼻塞流涕，咽痒咳嗽痰薄色白。

舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

证机概要：风寒束表，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气失宣。

治疗原则：辛温解表，宣肺散寒。

2、风热犯表  临床表现

主症：身热，微恶风，汗出不畅，头昏

胀痛，目胀面赤

兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕

舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。

证机概要：风热犯表，热郁肌膝，卫表失和，肺失清肃。

治疗原则：辛凉解表，清肺透邪。

3、暑湿感冒  临床表现

主症：夏令发病，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。

兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷院痞，泛恶。

舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。

证机概要：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。治疗原则：清暑祛湿解表。

4、秋燥感冒 临床表现
主症：发热恶寒，头痛，鼻咽干燥，干咳无痰或少痰。
兼症：恶寒发热，无汗，不渴，咳嗽少痰一凉燥发热微恶风寒，少汗，咽干疼，干咳无痰一温燥。

舌脉

凉燥﹣舌质正常，脉浮不数。

温燥﹣舌边尖红，脉浮数。

证机概要：燥邪袭表，卫表不和。

治疗原则：辛润祛燥。

​5、气虚感冒临床表现

主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白。

兼症：咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。

舌脉
舌象：舌质淡，苔薄白。
脉象：脉浮无力。
治疗原则：益气解表。
6、阴虚感冒临床表现：

主症：身热，微恶风寒，少汗，干咳少痰：兼症：口干咽燥，五心烦热。

舌脉：舌红少苔，脉细数。

治疗原则：滋阴解表。

【转归预后】

（一）感冒属轻浅之证，用药恰当即可痊愈。

（二）风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出现里热证。

（三）反复感冒，正气亏损，可由实转虚。

【预防与调护】

一、生活起居方面，注意休息，保持足够睡眠；注意防寒保暖；保持室内空气新鲜流通。

二、饮食方面，宜实清淡富于营养，忌食生

冷油腻，多饮水，常食用葱、蒜、姜。

三、加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。

【课堂测验】
一、感冒的分型有：包括实证和虚证，实证多是由于外感风寒风热湿气等外来邪气而引起感冒（风寒、风热是最典型的2种证型，此外，在夏季暑湿的时候，还可以见到暑湿感冒，秋天燥邪较重，还可出现秋燥感冒），其次是气虚外感，阴虚外感。
二、感冒的病机为：关键为肺卫失宣，肺主皮毛，司腠理开合，开窍于鼻。【卫表不和，肺失宣肃】。
三、感冒的病位在：感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。（表）
四、感冒的治疗原则是：疏风解表。

小儿常见病的推拿治疗

感冒

调理原则与基本方

调理原则：疏风解表

基本方：（总4清肺肩退六迎）

开天门300次，推坎宫300次，揉太阳300次揉耳后高骨300次，清肺经300次，拿肩井5次，热重者退六腑200次，鼻塞者揉迎香200次。

感冒机理

小儿脏腑娇嫩，腠理疏薄，表卫不固，易为外邪侵袭，外感风寒、风热时邪

外感风寒：恶寒发热，头痛鼻寒，流清涕，喷嚏，身冷无汗，小便清长，苔薄白。

风寒感冒治疗原则：疏风，解表，散寒。

外感风寒推拿治疗（天窝水板阳肺）

小天心3分钟，

一窝风3分钟，

补肾水5分钟，

泻板门5分钟，

阳池3分钟，

清肺经5分钟。

外感风热：发烧有微汗，头痛，鼻塞，唇红，流脓涕，尿黄，火气大，舌尖红。

风寒感冒治疗原则：清热解表，宣肺止咳

外感风热推拿治疗（天窝水板河坝）

小天心3-5分钟

一窝风3-5分钟

补肾水5分钟

泻板门5分钟

清天河水2分钟

逆八卦3分钟

外感推拿治疗：（总4加阳池）

开天门2分钟

推坎宫2分钟

揉太阳穴2分钟

耳后高骨2分钟

鼻塞加阳池穴10分钟

分型﹣风寒感冒
表现：发热轻恶寒重，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽 喉痒，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧，
*治法：疏风散寒
*处方：基3关2扇擦肺腧

基本方＋推三关300次，指揉二扇门300次，擦肺腧5分钟

分型﹣风热感冒
*表现：发热重，恶风，有汗或无汗，头痈，鼻塞流脓涕，喷嚏，破嗽，痰黄粘，明红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。
*治法:疏风清热
*处方:基清肝河天柱肺腧

基本方＋清肝经300次,清天河水100次
推天柱骨300次，揉肺腧2分钟。

夹痰
*表现：感冒兼见吱嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数面滑。
*治法：解表化痰
*处方：基本方＋揉膻中300次，揉肺腧300次，揉掌小横纹200次，揉板门300次

夹食
*表现：感冒装见肮的胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。
*治法：疏风解表，消食导滞
*处方：基板横内八摩腹

基本方＋揉板门5分钟，推四横纹200次 运内八卦100次，摩腹10分钟

夹惊
*表现：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦
*治法：解表清热，镇惊熄风
*处方：基补肾清肝揉小天

基本方＋补肾经300次，清肝经300次
揉小天心300次

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小儿推拿的注意事项：
1、小儿推拿一次总的时间为15一30分钟。但是由于病情和小儿年龄的不同，在推拿次数和时间上也有一定的差别。年龄大、病情重，推拿次数多，时间相对长，反之，次数少，时间短。
2、做小儿推拿时，家长要保持双手清洁，摘去戒指、手镯等饰物。手法的基本要求是：均匀，柔和、轻快、持久。
3、给孩子做小儿推拿切忌：保健和治疗目的太多、推拿的穴位太杂，反而影响最终效果。
4、最重要的一点：小儿推拿治疗前，必须有明确的诊断。如果家长不能肯定，请先送医院就诊！小儿疾病，瞬息万变、刻不容缓，请家长不要疏忽大意。

​附小儿咳嗽的推拿

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附补脾补肾水的推拿手法

补肾、补脾是小儿推拿里的手法，如小儿有食积、脾胃不足、先天不足，则经常运用补肾水和补脾两个手法。补肾水手法江浙地区和北方的手法不太一样，但穴位比较接近。江浙地区是以小儿小指的罗纹面进行旋推，即画圈圈的旋推小儿小指，北方的手法是用直推，认为整个小指段都是肾水，只需掌握一种方法即可，不需要两种同时做。
补脾手法也分为江浙派和北派，江浙一带认为脾是在小儿的拇指罗纹面，操作时用罗纹面对其做旋推，即补脾的手法，一般操作的次数是100次左右。北派认为拇指的桡侧面都是脾经，操作时是由指尖往大拇指的指根方向推，小儿的拇指较小，揉起来时整个小拇指都能揉到，操作的次数也是100次左右。补脾的手法和补肾水的手法进行结合，在临床上经常治疗小儿的发育不足、先天不足、脾胃功能较弱的问题，家长可以在家里每天自行操作两次，如早晚各一次，对小儿的成长发育有较大帮助。