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尿道综合征为泌尿系统的常见病，其病因尚不清楚，但与以下因素有关：经常用肥皂或消毒液洗下身，产生不良刺激；经常穿化纤内裤引起过敏；性生活不慎损伤尿道口黏膜；饮水不足，浓缩的尿液对尿道发生刺激；白带增多刺激尿道口；绝经后妇女雌激素分泌减少，使尿道黏膜萎缩、变薄，易于受损伤。此症的病理基础是女性膀胱尿道功能障碍，因此，除具有尿路感染症状外，还可有里急后重、膀胱排空后尿道酸痛等症状，严重者可伴有终末血尿和压力性尿失禁等现象 尿道综合征属于中医“淋证”、“郁证”范畴。其病因归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病等，基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利《诸病源候论·诸淋病。， 候》指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。 肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈，热伤阴，湿伤阳，易致肾虚肾虚日久，湿热秽浊邪毒容易侵入膀胱，引起淋证的反复发作。因此，肾虚与膀胱湿热在淋证的发生、发展及病机转化中具有重要的意义。淋证有虚有实，初病多实，久病多虚，初病体弱及久病患者亦可虚实并见。实证多在膀胱和肝，虚证多在肾和脾。肝主疏泄，性喜条达，恶抑郁。肝气疏畅，则能调畅三焦气机，促进肺、脾、肾三脏的功能，协助其调节水液代谢。三焦为水液代谢的通道。《类经》云：“上焦不治，则水犯高原；中焦不治，则水留中脘；下焦不治，则水乱二便。三焦气治，则脉络通而水道利。”因此，治疗本病仍应注重辨证论治，重视气机升降出入，特别是调节肝脏的疏泄功能，而不能一见“淋证”即必用苦寒清利之品。多数“尿道综合征”患者的临床表现，除有尿频、尿涩（或尿痛）等肾虚膀胱气化不利之症状外，多伴有心烦易怒、失眠多梦、小腹胀痛等肝气郁结、气痰互滞、痰热内扰的表现。所以，疏肝理气、清化痰热、解郁安神，佐以益肾助膀胱气化可作为治疗尿道综合征的重要手段。现代实验研究表明，温胆汤的临床应用尤为广泛，有较好的镇静催眠作用，用于治疗自主神经功能紊乱。 【临床应用】 胡氏133加味温胆汤治疗尿道综合征38例，观察对象38例，男11例，女27例；年龄最小24岁，最大68岁，平均年龄40.3岁；病程最短2个月，最长19年；所有病例都经过3次清洁中段尿培养且均显示阴性，排除尿路结核、真菌、厌氧菌、衣原体、淋球菌感染。 治疗方法：予加味温胆汤随症加减。药用：茯神、炒枣仁、丹参各15g，制半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓各10g，炙甘草、绿梅花各5g，生姜2片，大枣3枚。加减：湿热下注尿急尿痛者加木通3g，滑石、冬葵子各15g；肝气郁滞，疏泄失常，两侧小腹胀痛者加柴胡5g，白芍、佛手各10g；肾气虚，固摄无权小便余沥不尽，甚至咳嗽或大声说话则尿液淋漓者加益智仁、山药各10g，枳实加量至30g；中气下陷，下腹坠胀且小便淋漓，卧床休息则减轻者加党参10g，升麻、柴胡各3g，黄芪15g。上述各方每日1剂，水煎2次，分早晚2次温服。治疗结果：经上述方法治疗15~30天后，38例中显效（急尿痛症状消失，排尿次数及每次尿量恢复正常）28例，显效率为71%；有效（尿急尿痛症状消失，每次尿量明显增多，排尿次数较治疗前减少一半以上）7例，有效率18%；无效（尿急尿痛无改善）3例。总有效率为92%。 【病案举例】 王某，女，28岁。1998年4月2日初诊。患者有“尿路感染” 病史1年余，反复发作。观其病案，前医先后投以清利湿热，益气健脾，养阴益肾法等，并辅以三金片、氟哌酸呋喃旦啶等药物，收效甚微，遂前来就诊。刻诊：尿频、尿急、尿少，两侧小腹疼痛，腰胁酸胀刺疼隐隐，口苦咽干，饮水不多，心烦，夜寐不实，常欲登厕，而尿量少，性情郁闷不舒，舌质淡红、苔薄黄腻，脉弦。予以尿常规检查阴性，3次清洁中段尿培养呈阴性，诊断为尿道综合征。中医诊断：淋证。乃肝气郁结，痰热内扰，疏泄失常，水道不利，治宜疏肝解郁，化痰清热，以助水行。处方：茯神、炒枣仁、丹参各15g，制半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、白芍、佛手各10g，炙甘草、柴胡、绿梅花各5g，生姜2片。水入煎，每日1剂，分2次温服。4剂后诸症悉减，惟仍有尿频和排尿不适感。将上方去生姜2片，减柴胡为3g，7剂后症状基本控制，继以上方为主加减治疗1个月后，症状完全消失1331 按：温胆汤，方名温胆，实为清胆和胃，除痰止呕之剂，主见虚烦不寐、口苦、胸闷呕涎等症。现临床变通应用于治疗尿道综合征，收到良效。中医学认为，该病病机为膀胱湿热，气化不利。膀胱湿热因多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋；若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不畅郁于下焦，致肝气郁结，膀胱气化不利，发为气淋。病理因素主要为湿热之邪，湿热可源于外感，亦可由饮食不当，气郁不解内生。《医宗必读·淋证》言：“妇女多郁，常可发为气淋和石淋。”清代《冯氏锦囊秘录·杂证大小合参》说：“《内经》言淋，无非湿与热而已；然有因忿怒，气动生火者。”应用温胆汤加减，化痰解郁。方中再加茯神、炒枣仁、丹参以宁神除烦，绿梅花疏肝解郁，开胃生津。 药理研究发现炒枣仁、丹参水煎剂有镇静安定作用。方中诸药配合使痰得清，肝胆气机条达升发，三焦肺、脾、肾三脏的功能正常协调，水道通利。其机制完全符合经中所阐述的“气行则水亦行”（《血证论》）的理论，达到了理气以治水的目的。观察结果表明，温胆汤加减治疗尿道综合征，疗效明显。 |
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