 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。 据估计，2019年中国新诊断慢阻肺病例占全球的24%，中国慢阻肺死亡病例占全球的三分之一。 根据2019年疾病负担研究，我国慢阻肺发病率增加了61.2%，新发病例数从1990年的239万例增加到2019年的397万例。患病率增加了67.8%，患病人数从1990年的2775万增加到2019年的4517万。 但慢阻肺导致的死亡人数从1990年的124万下降到2019年的104万。研究称，人口老龄化和吸烟是我国慢阻肺发病率上升的主要原因。 慢阻肺的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，早期患者可以没有明显的症状，随着病情的日益加重，患者可能出现渐进性活动性呼吸困难为主要的临床表现。咳嗽、咳痰症状通常在疾病的早期出现，后期主要以呼吸困难为主要表现。 1、支气管炎型，亦称紫绀臃肿型（BB型），支气管病变较重，粘膜肿胀，粘液腺增生，肺气肿病变轻微。患者通常症状为慢性咳嗽、咳痰。体检肥胖、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿，两肺底闻及罗音。胸部X线片检查肺充血，肺纹理增粗，未见明显肺气肿。 肺功能测验通气功能明显损害，气体分布不匀，功能残气及肺总量增加，弥散功能正常，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，红细胞压积增高，易发展为呼吸衰竭和（或）右心衰竭。 2、肺气肿型，亦称无绀喘息型（PP型），肺气肿较严重，但支气管病变不严重。多见于老年、体质消瘦，临床表现以呼吸困难为主。患者常取特殊的姿态，如两肩高耸、双臂扶床、呼气时两颊鼓起和缩唇。 X线胸片两肺透明度增加。通气功能虽亦有损害，但不如支气管炎型那样严重，气体分布均匀，残气占肺总量比值增大，肺泡通气量正常甚至有通气过度，因此，动脉血氧分压降低不明显，二氧化碳分压正常或降低。患者可以根据自己的临床表现初步判断慢阻肺类型。 慢阻肺病情评估应根据患者的临床症状、肺功能受损程度、急性加重风险以及合并症/并发症等情况进行综合分析，其目的在于确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、患者健康状况及未来不良事件的发生风险，以最终指导治疗。 如果您有慢阻肺方面的困扰，在没有来医院之前，可根据两个问卷进行自我评估，包括采用改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难问卷对呼吸困难严重程度进行评估，或采用慢阻肺患者自我评估测试（CAT）进行综合症状评估。 0级，只有在剧烈活动时感到呼吸困难 1级，在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2级，由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级，在平地行走约100m或数分钟后需要停下来喘气 4级，因为严重呼吸困难而不能离开家，或者在穿脱衣服时出现呼吸困难 CAT评分为综合症状评分，分值范围0~40分，10分以上为症状多。
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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