《InternationalJournal of COPD》6分钟步行测试步数与COPD严重性的关系

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续的气流受限和运动耐力下降为特征，其患者的管理要求定期进行功能状态评估。与其他可替代的运动测试（包括心肺运动测试和增量往返步行测试）相比，六分钟步行测试（6MWT）是一种相对简单且经济的评估心肺疾病功能状态的方法，已广泛用于COPD患者管理。在大量的研究中，6分钟步行测试距离（D6MWT）已被视为COPD患者运动耐力的重要指标，且与患者死亡率相关。到目前为止，很少关注6分钟步行测试步数（S6MWT）的作用，其与COPD严重程度的相关性尚不清楚。事实证明，步态模式或日常生活步数会影响COPD患者的肺功能参数和生活质量。因此，研究人员假设6MWT的总步数也可能是运动耐力的有效指标，且与COPD的传统指标高度相关。

此研究的主要目的是调查6MWT总步数与COPD严重程度相关传统指标和生活质量之间的关系，并与D6MWT进行比较。此外，先前的研究数据表明，6MWT会发生动态肺过度充气，从而导致肺活量的变化，如吸气量（IC），因此，研究人员测量和对比了6MWT前后的肺活量参数。

此研究是一项横断面研究，入选了70例稳定期COPD的患者。肺功能检查进行于静息阶段，包括肺活量测定、脉冲振荡法（IOS）和肺对一氧化碳的单次呼吸扩散能力（DL）。通过健康相关生活质量（HRQoL）问卷评估患者的生活质量，包括改良医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC），圣乔治呼吸问卷，慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）和临床慢性阻塞性肺疾病问卷。此外，通过6分钟步行测试（6MWT）测量步数和距离。结果显示，S6MWT和D6MWT均与肺活量测定、IOS，DLco参数和HRQoL问卷得分显著相关。无论6MWT前后，吸气肌力量均与S6MWT显著相关（r=0.338，P=0.004；r=0.359，P=0.002），而与D6MWT不相关（r=0.145，P=0.230；r=0.160，P=0.189）。通过逐步多元回归分析后发现，在D6MWT最终模型中，mMRC评分、年龄和CAT评分是重要的预测指标（校正后R² =0.445，P＜0.01）；在S6MWT最终模型中，DLco和CAT评分是重要预测指标（校正后R² =0.417，P＜0.01）。

表1：70例COPD患者的基线特征

表2：6MWT前后肺功能比较

表3：D6MWT或S6MWT与其他参数的相关性

图1：COPD患者IC与D6MWT或S6MWT的相关性

表4：D6MWT的多重逐步线性回归

表5：S6MWT的多重逐步线性回归

在本研究中，研究人员调查了S6MWT与COPD严重程度相关指标（包括肺活量测定法、IOS参数、DLco参数、氧饱和度、脉搏、mMRC评分、SGRQ评分、CAT评分和CCQ评分）的关系。本研究的最重要发现之一是，S6MWT与肺功能参数和生活质量具有良好的相关性。因此，S6MWT可以作为评估COPD患者功能状态的新指标，在某些情况下可能优于D6MWT。此外，S6MWT可能提示COPD肺过度充气。

本研究有多个优势。首先，先前的研究主要集中于D6MWT在COPD功能状态评估中能够很好的代表运动耐力，尚未对S6MWT进行研究。本研究揭示了S6MWT在COPD评估中的作用，并与D6MWT进行了比较。其次，对于COPD的两个方面（肺功能和生活质量），研究人员使用了多种测量方法（肺活量测定、IOS、单次呼吸排出量和调查问卷）获取更具代表性和更全面的数据。

众所周知，D6MWT与肺功能参数具有良好的相关性。本研究的相关分析证实了COPD之前的发现，即FEV₁、FVC或FEV₁/FVC与D6MWT的相关性。S6MWT与肺活量测定参数之间的关联与D6MWT相似（除IC）。先前的研究表示，IC的变化可反映COPD患者因运动代谢需求增加出现的通气增加的能力，但也可能表明肺过度充气程度。本研究的结果表示，仅步数而不是步行距离与IC相关，这可能是由于步数受肺过度充气影响，其确切机制仍待阐明。

Marin等人的一项研究表明，日常运动（如6MWT）中的肺功能变化和静息肺活量测定参数只能部分解释日常生活中的呼吸困难。Wibmer等人的一项小型研究进一步支持了这种观点，指出6MWT后的肺活量测定指标比6MWT前更能预测运动耐量。因此，本研究收集了6MWT前后的参数，报告了6MWT前后的肺活量和步数具有相似的中度相关性，这些结果支持了肺功能与步数的关系。

除肺活量测定外，其他肺功能参数与S6MWT的相关程度也不同。从表3中可以看出，DLco与S6MWT正相关，它是一种肺内气体流通指标，其可能随着小气道损伤而改变。结果表明，具有更好肺弥散功能的COPD患者可以走更多的步数。先前的研究表明，RV升高是COPD的早期功能表现。此外，Zeng等人的研究表明，RV升高时，TLC仅轻度升高。然而，在本研究中，RV和TLC均没有表现出与D6MWT或S6MWT的显著相关性。相反，RV与TLC的比值与D6MWT和S6MWT均显著相关。对于当前差异最可能的解释是，大多数研究参与者（87.1%）属于轻中度分级和RV或TLC变化太小以致无法在相关分析中显示，而它们的比值在该人群中可能更敏感。从S6MWT和IOS参数结果可以看出，S6MWT与X₅相关，但与R₂₀不相关。可以推断，S6MWT主要受外周气道功能影响而不是近端气道功能，这与COPD中小气道的功能变化有关。总而言之，S6MWT与多种肺功能参数相关且能够反映肺功能状态。

HRQoL问卷通常用于生活质量评定和治疗评估，且与COPD患者的运动耐力具有良好的一致性，分数或等级越高表示功能状态越差。替代性的COPD评估问卷具有各自的优势和局限性。mMRC是一种用于评估呼吸困难的简单量表。SGRQ经过良好验证和可靠，是COPD中使用最广泛的HRQoL问卷，但其填写耗时且评分复杂。CAT和CCQ是较短且更简单的问卷，GOLD指南建议使用CAT评估症状负担并协助指导治疗。CCQ是另一种有效的COPD调查表，虽然它在某些情况下可能比CAT有优势，但不如CAT广为人知。因此，在本研究中，研究人员采用了这四种不同的问卷。表3所示的相关分析结果表明，D6MWT和S6MWT均与COPD问卷评分密切相关，日常生活中带有呼吸道症状的COPD患者也可反映于S6MWT中。

值得考虑的另一点是，与D6MWT相比，S6MWT可能更有效地反映了COPD患者的肺过度充气。在这项研究中，逐步多元线性回归分析结果表明，mMRC评分、年龄和CAT评分是D6MWT的独立决定因素，这在一定程度上与Casanova等人的研究结论吻合，后者得出的结论是，年龄、身高、体重和性别等人口统计学特征是D6MWT的主要决定因素，而不是肺功能参数。Casanova等人的这项研究进行于健康受试者，其研究结果仍可能对COPD提供参考。正如本研究结果所示，除年龄外，D6MWT的最终模型中还保留了两个生活质量指标，即mMRC评分和CAT评分，这可能说明尽管肺功能下降是导致运动耐力降低的根本原因，但呼吸道症状、HRQoLs问卷的得分能够更直接地反映功能状态，且与D6MWT的关系更为密切。在S6MWT的结果中，可以应用类似的解释。在S6MWT的最终模型中，只有CAT评分和DLco仍然是独立决定因素。首先，研究人员可以推断出在多个参数中，生活质量在S6MWT中起着重要作用，进一步加强了生活质量与S6MWT的联系。其次，由于小气道功能障碍，DLco会因肺过度通气和肺气肿发生改变。多元回归分析表明，D6MWT和S6MWT主要由HRQoL问卷得分决定。但是，将相关分析和逐步多元回归分析结果进行综合考虑时，S6MWT似乎能够更好的预测COPD中的肺过度充气，建议进行进一步的调查。

本研究也具有一些局限性。首先，如上所述，大多数研究参与者处于轻中度COPD分级，因此，应在每个COPD分级中检查S6MWT的有效性和效率。其次，由于健康受试者在6MWT期间并未出现肺过度充气，所以尚不清楚S6MWT在无COPD患者中的作用。最后，需要进一步的工作来阐明S6MWT是否可用于识别老年人的其他病生理变化。

之前的研究多倾向于调查D6MWT的价值，对于S6MWT处于探索阶段。研究表明，S6MWT与COPD患者的肺功能和生活质量密切相关。S6MWT可以作为评估COPD功能状态的一个新指标，更重要的是，除了步行距离之外，步数可能能为肺过度充气风险提供额外的参考，需要更多的研究去证实这一关系并探索其潜在病生理机制。