|
肺功能检查是COPD诊断的金标准，关于肺功能检查，你需要掌握这些…… 整理丨666 讲者丨顾宇彤教授 复旦大学附属中山医院呼吸科 来源丨医学界呼吸频道 COPD的病理生理特点 1、早期以小气道病变为主（＜2mm），逐渐影响大气道。 2、早期表现为呼气困难，晚期呼气吸气均困难。 3、早期阻塞性通气功能障碍，晚期可出现混合性通气功能障碍。 4、呼吸形式早期深而慢，晚期浅而快。 COPD常规肺功能改变
（点击看大图） （点击看大图） COPD常规肺功能小气道功能改变
慢阻肺为什么不能早期发现？
肺功能检查是COPD诊断的金标准。 哪些病人需要做肺功能检查？
COPD肺功能诊断标准：FEV1/FVC小于70%（严格地吸解痉药后FEV1）（排除已知特异性病理的气流阻塞性疾病如囊性纤维化、闭塞性细支气管炎等）。 COPD肺功能分级： 气流受限肺功能指标存在的争议 1、FEV1/FVC＜70%不是判断阻塞的绝对标准——正常低限更合理。 2、判断是否存在气流阻塞FEV3/FVC较FEV1/FVC更敏感。 3、FVC受气流流量和肺容积的双重因素影响，FEV1/VC较FEV1/FVC更能反映真实的阻塞程度，使用支气管舒张剂后判断结果更客观。 4、阻塞性和限制性通气功能障碍都可以引起VC降低，合并有限制性因素的阻塞性通气功能障碍的患者，不能简单通过测定FEV1/VC来进行判断。 5、不同预计值的使用影响结果判断。 6、FEV1并不能完全反应哮喘、COPD复杂的临床后果。 7、FEV1并不能完全预测胸部手术的临床后果。 如何评价和监测COPD患者病情？ 1、常规肺功能：FEV1，IC。 2、支气管扩张试验。 3、吸入糖皮质激素试验：吸药6周-3月，按支气管扩张试验方法计算改善率。 4、动脉血气分析：FEV1＜40%pred或有呼吸衰竭、右心衰竭临床征象的病人。 如何评价COPD急性发作的严重程度？ 1）若PEF<100 l/min="" or=""><1> 2）呼吸衰竭：PaO2<8.0 kpa（60mmhg）和/或=""><90% 伴或不伴="" paco2="">6.7kPa（50mmHg）。 3）若PaO2<6.7 kpa（50mmhg），paco2="">9.3 kPa（70mmHg），且 pH<> COPD患者机械通气需要注意的问题 人机同步调节可遵循原则：①内源性PEEPi：给予75~85% PEEPi，COPD患者约为5~8cmH2O；②适当增加潮气量，尽可能减慢呼吸频率，延长呼气时间。 机械通气的治疗目标：①呼衰未代偿：尽快使PaCO2下降；②呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降；③慢性呼衰：PaCO2纠正至代偿期水平；④氧疗目标：维持PaO2：60-70mmHg最低氧浓度；⑤关注组织氧供。 影响组织氧供的因素：①PaO2；②Hb；③心输出量。 呼吸性酸中毒的处理：①PaCO2升高，PH大于7.35，代偿可以不处理；②PaCO2升高，PH大于7.2，小于7.35，积极改善通气，不补碱；③PH小于7.2，补充NaHCO3。 患者指导 指导戒烟：戒烟是最有效和疗效经济学最佳的干预措施，可降低发展为COPD的危险。 指导呼吸锻炼：①深慢腹式缩唇呼吸，其意义为：深慢——降低呼吸功；腹式——增加呼吸效率；缩唇——加PEEP，减少气体陷闭。②气功：吸-停-呼调息，可以改善气体分布，改善通气血流比例，提高血氧分压和氧饱和度。 备注：用力肺活量质控指标（ATS）要求：①流速容量曲线显示起始及时（呼气起始容积与肺总量的差小于FVC的5%或小于150ml，或呼气达峰时间小于120ms），PEF出现尖峰，曲线平滑，呼气无中断，无咳嗽，无舌阻塞或部分阻塞咬口，呼气时间≥6秒或时间容量曲线显示呼气相平台出现持续2秒以上。②受检者至少完成3次测试，且至少2次用力肺活量（FVC）和第一秒用力肺活量（FEV1）的变异度应小于5%或150ml。 （注：本文图片来源于顾宇彤老师课件） 如何收听该课程？ |
|
|
