术前评估是麻醉医生日常工作中十分重要的内容之一。术前评估工作主要包括病史，各系统回顾，体格检查，实验室检查，术前用药，ASA分级，气道评估，制定麻醉方案，是否进行有创监测，术前谈话以及签署知情同意书。
其中检查里面肺功能报告单算是核心一环了，2015年美国胸科协会(ACCP)主席Kalpalatha Guntupalli 在首次“世界肺功能日”呼吁：
“Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pressure and diabetes , spirometry（肺功能） should be part of screening for and monitoring of lung diseases .”
“要像量血压，测血糖一样经常检查肺功能！”由此可见肺功能检查在临床中的重要性，一向重视心肺功能的麻醉医生们更要具有全面细致的肺功能评估能力。
但不知道小伙伴们有没有被里面繁多复杂的指标给搞晕呢？其实对于麻醉前评估来说，不需要全部都关注，只要抓住一些重点项目，再结合胸部CT或X线，即可对患者的肺功能做出较好的评估。
我们做术前评估需要思考以下问题：患者能否耐受麻醉和手术？术中怎样减少对患者肺功能的打击？术后能否脱离呼吸机、离开监护病房？术后有无并发症及怎样避免并发症？
肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质，严重程度以及病变是否可逆。临床中肺功能检查的适应症有：年龄>60岁；肥胖患者；胸部手术；上腹部手术，吸烟史；支气管哮喘，COPD等心肺疾病史。这些患者是我们麻醉医师要重点关注的对象。
其中肺功能检查项目主要包括肺容量；通气功能；换气功能；小气道功能，呼吸动力学等方面的指标。
潮气量（VT）
正常值：男性600ml，女性490ml，约10ml/kg。
功能残气量（FRC）
正常值：男性2.27±0.81L，女性1.86±0.55L，起到缓冲作用，主要影响肺内气体交换速率，可说明为何临床上在吸入麻醉诱导、恢复的过程中，肺气肿患者进入麻醉期或从麻醉中恢复均需更长时间的原因。
肺活量（VC）
正常值：男性3.47L，女性2.44L。注意：VC受年龄、性别、身高、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断。
肺总量（TLC）：
正常值：男性5.09±0.87L，女性4.00±0.83L。
残气量/肺总量（RV/TLC）：
健康年轻人为25%～30%，老年人为40%。注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。
分钟通气量（MV）
正常值：男性6.66±0.20L， 女性4.22±0.16L。
临床意义：MV是静息状态下，维持正常气体交换的通气量，等于潮气量×呼吸频率。一般成年人＞１０Ｌ存在通气过度，＜３Ｌ可能通气不足。MV受生理无效腔（VD）的影响，故分钟肺泡通气量（VA）=f*（VT-VD）更适用，约为4.2L/min。
无效腔气量/潮气量（VD/VT）：
正常值：<0.3，比值增加表示各种原因如肺血管床减少，肺血流量减少或肺血管栓塞等所致的生理无效腔增大。
最大通气量（MMV）：
正常值：男性104±2.71L， 女性82.5±2.17L。
临床意义：MVV是以最大速度与幅度呼吸１min的气量（或１５ｓ的气量×４）。麻醉医师经常用它评估通气储备功能。更准确来说是通气储备百分比MVV%，正常值为93%以上，低于86%为通气功能不佳，低于70%为通气功能严重受损。但身体虚弱或有严重心肺疾患者不宜行此项检查。
时间肺活量（TVC）：
是描述用力呼出气量与时间相关的参数，适合体力衰弱者测试，同时也是COPD诊断标准。
我们所能接触到的肺科疾病中，最常见的就是COPD，术前一定要明确慢阻肺的严重程度，发作频次，呼吸肌力量，低氧血症的程度，尽可能进行调整和功能锻炼，以及评估术后肺部并发症（PPCs)的发生风险。
用力肺活量（FVC）：用力尽快呼出的最大气量，正常成人6秒可完成。
一秒量（FEV1）：FEV1/预计值按80%、50%、30%也可将 COPD 分为轻、中、重。
BODE系统：
使用BODE评分系统（表1）（体重指数B、气流梗阻程度O、功能性呼吸困难D和用6分钟步行距离评估的活动耐量E）可以评估COPD患者的呼吸和全身情况，较单纯使用FEV1%更好。评分越大风险越高。
表1 BODE评分系统
呼气峰值流量（PEF）：
指用力呼气时的最高气体流量,是反映气道通畅性及呼吸肌力量的一个重要指标。
一氧化碳弥散量（DLco）：
是指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧的分压差为1mmHg时，单位时间（1min）内通过肺泡毛细血管膜的量。正常值为（26.5-32.9）mmHg，它决定于肺泡毛细血管膜的面积和肺毛细血管容积，DLco>80%预计值为正常。
分流率（Qs/Qt）：
即分流量/心排出量，正常值<7%。
动脉血气：
动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、pH值、标准碱、缓冲碱、剩余碱。可判断出有无缺氧及其程度，有无酸碱失衡及其失衡的类型、程度等，可为术前准备提供重要的依据。
最大呼气流速-容量曲线：
呼气初期约占呼气容积的20%左右，是指在做用力呼气容量测定时达到的最大流速期，用力愈大，流速愈快。此段流速与用力有关。
而呼气剩余部分（75%肺容量以下），随着肺容量逐渐减少，流速也相应减慢，它们受肺的弹性和周围小气道阻力的影响。常表示肺实质或小气道病变。
A. 流速-容量环；B.各种情况下流速-容量环比较
MMEF：为用力肺活量测定中容量从25%～75%的那一段变化中的气体流速。平均值男性为3. 36L/s，女性为2. 88L/ s。MMEF可反映小气道通气状况，为测定气道阻塞的敏感指标。
闭合容量（CC）与闭合容积(CV)：
呼气中小气道关闭时的肺容量称为闭合容量，而闭合容量减去残气量则为闭合容积。
一般认为慢性阻塞性肺疾病的患者早期就有闭合容积的变化，这项检查比其他测定更敏感，在老年人或合并肺部疾病者，闭合容量可大于功能残气量，即使潮气量呼吸时小气道也可发生闭合。
一般采用（闭合容积/肺活量）%［（CC/VC）%］及（闭合容量/肺总量）%［（CC/TLC）%］两个指标来表示，大于预计值时提示有小气道功能障碍。
在实际临床工作中，麻醉医生需要综合分析，准确判断，一则肺功能相关指标能提供的信息是有限的；二则此检查需要患者充分配合，而合并肺部疾病患者往往配合欠佳。故肺功能检查指标仅供参考。还需要结合心肺运动耐量，手术等其他的情况。
以上肺功能检查报告指标综合起来评估肺功能损害程度（表2）
表2 肺呼吸功能评定标准
心肺综合评估：
心肺是一家，评价肺功能必须要结合患者的心功能。
表3 心肺储备功能评定
预测术后肺部并发症
术后肺部并发症是术后发病率，病死率，住院时间增加的主要原因之一，尤其是慢性肺病患者，发生PPCs的风险会大大增高。但经过术前适宜的评估调整，术中严密监测管理，术后积极护理和镇痛膨肺治疗，可以显著降低其发生。
表4 PPCs发生的风险和术前肺功能的关系
