Pilon骨折损伤的特殊情况---胫后肌腱嵌顿的术前诊断及手术技术

文献经典

本文回顾一种特殊的 pilon 损伤变异，其特征是胫后肌腱（PTT）嵌顿至后内侧 pilon骨折间隙中。

这种损伤情况在术前诊断是至关重要的，因为未能解除被卡住的胫骨后肌腱 (PTT) 将导致骨折复位不良以及术后 PTT 移位和马蹄畸形。

一、病例介绍

病例一、30岁男子高处坠落伤

注：左侧 pilon 骨折的前后位、斜位和侧位 X 线片

    注：骨折的分型及CT 成像的 3D 重建，突出显示骨折情况，后内侧骨折和继发于 PTT 嵌顿的位移。

注：轴位 CT 图像显示在软组织窗，PTT 以黄色突出显示（底行），可以识别后内侧 pilon 骨折内的 PTT 嵌顿。

病例二、车祸伤后致开放性 pilon 骨折

注：前后位和侧位 X 线片显示右侧 pilon 粉碎性骨折。

注：骨折分型及，三维重建，后内侧骨折继发的PTT 嵌顿和移位情况。 

二、手术要点

1、患者仰卧位或俯卧位，手术入路后内侧入路。

2、术中透视根据骨折位置定位后内侧入路。做一个 6-8 厘米的切口，向远侧延伸至胫距关节的水平。

3、分离PTT肌腱。注意有可能需要将骨折分离到其最远端，因为嵌顿肌腱的部分通常会向远端延伸到胫距关节的水平。

4、使用标准复位技术来复位和稳定剩余的移位骨折碎片，使用皮质螺钉将钢板固定到位。

5、骨折固定后，将胫后肌腱复位至内踝后方的解剖学位置，并使用缝合线对 PTT 腱鞘进行解剖学修复。

参考文献：Injury Pattern Recognition and Surgical Technique of PilonFracture Reduction With Posterior Tibial TendonIncarceration（DOI: 10.1097/BOT.0000000000002477）

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