高血压性脑出血的手术治疗

1.1对于小脑幕上的患者，若出现严重颅内高压甚至脑疝，应紧急手术清除血肿；

1.2血肿清除可以在一定程度降低病死率并改善神经功能预后(Ⅰ级推荐，A级证据）。

1.3利用立体定向血肿穿刺，联合纤溶药物，治疗大型小脑幕上血肿（>30 ml）是安全的，血肿残存量<15 ml可能会改善预后（Ⅱa级推荐，A级证据）。

1.4神经内镜与传统开颅血肿清除术相比，对小脑幕上HICH患者预后的改善更好（Ⅱa级推荐，B级证据）。

1.5对于伴严重颅内高压的小脑幕上的患者，去骨瓣减压术联合或不联合血肿清除术均可以降低病死率（Ⅱa级推荐，B级证据）。

1.6脑室外引流可以降低大多数脑室出血患者病死率(Ⅱa级推荐，B级证据)；

1.7利用立体定向血肿穿刺联合纤溶药物，不能改善脑室出血患者神经功能预后（Ⅱb级推荐，A级证据）。

1.8对于出血量>10 ml小脑出血合并脑干受压或梗阻性脑积水患者，开颅手术可以挽救生命，但是否能改善神经功能预后尚无定论（Ⅱa级推荐，B级证据）。

1.9对于重型脑干出血（血肿量>5 ml，GCS≤8分）患者，手术治疗可以降低病死率（Ⅰ级推荐，B级证据）。

1.10早期手术（发病6~24 h）可以改善预后（Ⅰ级推荐，B级证据）。

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2.手术禁忌证：

2.1严重凝血功能障碍（Ⅰ类推荐，A级证据）；

2.2多系统器官衰竭（Ⅰ类推荐，A级证据）；

2.3确认为脑死亡（Ⅰ类推荐，A级证据）。

3.手术时机：

3.1如果血肿量较大，处于脑疝前期或形成脑疝，应立即急诊行颅内血肿清除术（Ⅰ类推荐，A级证据）；

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3.2如果符合手术指征，且病情相对平稳，应完善头部CT血管造影术（CTA）检查，于发病后6~24 h（尽可能于发病后6~12 h）根据病情严重程度采取不同手术方式（Ⅰ类推荐，B级证据）。

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4.手术适应证：

4.1幕上出血量≥30 ml，幕下出血量≥10 ml（Ⅰ类推荐，A级证据）；

4.2中线移位超过5 mm（Ⅱa类推荐，B级证据）；

4.3环池或侧裂池消失（Ⅱa类推荐，B级证据）；

4.4伴有梗阻性脑积水（Ⅰ类推荐，A级证据）；

4.5严重颅高压甚至脑疝（Ⅰ类推荐，A级证据）。

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