氧氟沙星 vs 左氧氟沙星，仅一字之差，有何区别？

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循证医学，合理用药

 

氧氟沙星属于第二代喹诺酮药物，对于革兰氏阴性菌活性高，但仅对少数阳性菌有抗菌活性。

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，属于第三代喹诺酮，对社区获得性肺炎的主要病原菌有较强活性，因此又被称作“呼吸喹诺酮”。与第二代氟喹诺酮类药物相比，抗菌谱扩大为革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、衣原体、支原体等，抗菌活性也提高了很多。

适应症的不同

氧氟沙星和左氧氟沙星的抗菌谱和活性有差异，因此两者在临床上的应用也有所不同。

氧氟沙星可能涵盖的菌谱包括葡萄球菌属、化脓链球菌、溶血链球菌、肠球菌、肺炎球菌、淋球菌、大肠杆菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、肺炎杆菌、肠杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、不动杆菌属、弯曲菌属、沙眼衣原体。

左氧氟沙星涵盖的菌谱包括甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粘质沙雷氏菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎军团菌、粪肠球菌、化脓性链球菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、腐生葡萄球菌、炭疽杆菌。

药代学的区别

氧氟沙星通过作用于细菌DNA螺旋酶的活性，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其体外抗菌活性为后者的2倍。

药物相互作用：喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可能会引发低血糖或高血糖，需加强血糖监测；左氧氟沙星与非甾体类抗炎药联用时可能引发惊厥发作，需慎重；喹诺酮类药物与抗凝药合用时抗凝作用会增强；喹诺酮类药物与茶碱类、咖啡因合用时可升高其血药浓度，可能引发中毒；避免喹诺酮类药物与含钙、铁、镁等金属离子的药物同服。

注意事项

• 腱炎和肌腱断裂：若患者出现疼痛、水肿、炎症或肌腱断裂，需要立即停用喹诺酮类抗生素。
  
  
• 重症肌无力恶化：氟喹诺酮类抗生素会引起神经肌肉阻断，有重症肌无力史者应避免使用左氧氟沙星。

• 超敏反应：超敏反应多发生于第一次用药后，若出现应立即停止使用左氧氟沙星，若严重需根据临床需要采取其他措施。

• 喹诺酮类抗生素可能导致中枢神经系统症状，例如头痛、抑郁、焦虑、意识模糊、妄想、失眠，甚至自杀。QT间期延长、低血钾患者（血钾未纠正）、同时使用其他QT延长的药物的患者应避免使用喹诺酮类抗生素。

• 氟喹诺酮类药物可能使皮肤对于紫外线更为敏感，因此患者应当避免过度暴露于日光或紫外线，若发生光敏感性/光毒性则应停药。

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参考材料：

[1]说明书：左氧氟沙星，氧氟沙星.

[2]官毅红,黄红萍.氟喹诺酮类药物研究概况海峡药学[J].2014.26(6):100.