文献查阅丨退行性脊髓型颈椎病术后病情恶化

退行性颈椎病手术后可能发生的最严重并发症是术后神经系统功能恶化，包括术中脊髓损伤，迟发性C5神经根麻痹等。但目前对于退行性颈椎病手术后神经系统功能恶化的发病率、病因和结果尚不清楚。

加拿大脊柱研究网络中心统计2015-2021年加拿大各地中心共14个单位的退行性颈椎病前瞻性队列研究的数据，以报道退行性颈椎病手术后神经系统恶化的发病率、病因和结果。

方法

术后神经系统恶化定义为从术前基线到术后3个月时， mJOA评分下降至少1分。

通过脊髓不良事件严重性方案收集不良事件。

次要结果包括患者报告的疼痛、功能障碍和与健康相关的生活质量。

结果

（1）在428名DCM患者的研究队列中，50名(12%)DCM患者术后mJOA至少恶化1分（21例1分，15例2分，14例3分或更多），304例（71%）病情好转，74例（17%）无变化。

（2）术后mJOA评分显著危险因素包括年龄、女性和术前症状较轻；

（3）在恶化的50名(12%)患者中，术中无严重脊髓损伤病例。

  ①1名患者的术中事件（硬膜撕裂后再次手术，持续的脑脊液漏，随后的伤口感染和伤口裂开）被认为与术后病情恶化有关。

  ②12名患者的术后疾病可以解释MJOA恶化。

    6例C5神经根麻痹，

    3例压迫性硬膜外血肿需要再次手术，

    2例术后跌倒导致脊髓损伤或器械故障再次手术，

    1例残留椎管狭窄需要再次手术。

  ③6名患者有新的或进展性的非退行性颈椎病诊断，导致mJOA恶化，没有脊髓损伤。

  ④对于其余31名患者，术后mJOA恶化的确切或潜在病因尚未确定。

（4）疼痛、残疾和与健康相关的生活质量等次要指标都没有受到影响。

（5）术后一年，病情恶化患者mJOA评分显著较低，且病情恶化程度越严重的患者mJOA评分恢复到术前基线水平的可能性越低。

结果

退行性颈椎病手术后mJOA评分恶化的发生率约为十分之一，但有些恶化与实际脊髓损伤无关，且大多数次要结果未受影响。

参考文献

Evaniew N, Burger LD, Dea N, et al. Deterioration After Surgery for Degenerative Cervical Myelopathy: An Observational Study From the Canadian Spine Outcomes and Research Network. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(5):310-320.

[ PMID ]36730060

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组稿：刘明全

审校：江   伟