脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)、颈椎后纵韧带骨化症和颈椎黄韧带骨化症等一系列非创伤性颈脊髓压迫疾病，是由颈椎退变导致颈椎管狭窄，使脊髓慢性受压,进而引起脊髓病症状和体征的一组症候群。2013年Fehlings等提出将"退行性颈脊髓病"（degenerative cervical myelopathy, DCM）作为这一类疾病的统称，得到了广泛的认可。(PMID: 24048552)
脊髓型颈椎病相对少见，是颈椎病中最严重的一种类型。一旦延误诊治，常发展为不可逆性的神经损害。病程多慢性进展，遇诱因后加重，常与神经内科疾患混淆。临床表现多为脊髓损害的相应症状，先从下肢双侧或单侧发沉、发麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，重者明显步态踌躇，呈宽底步态。双下肢协调差，跨越障碍物困难，双足有踩棉花样感觉。自诉颈部发硬，颈后伸时易引起四肢麻木。有时上肢症状可先于下肢症状出现，但一般略迟于下肢。上肢多一侧或双侧先后出现麻木、疼痛。严重者写字困难、饮食起居不能自理，部分有排便、排尿困难。除四肢症状外，往往有胸以下皮肤感觉减退，胸腹部发紧，临床也称之为束带感，犹如一个带子勒着胸腹部。体征最明显的是四肢张力升高，下肢多明显，多呈双侧，也可有病理征阳性，如霍夫曼征。影像学多表现为脊髓明显受压的征象。尽管普遍认为脊髓的机械压迫是导致退行性颈脊髓病最主要的病理生理机制，但椎体间运动导致的动态压迫、先天性椎管狭窄、脊髓内在形态学改变以及血管因素也参与脊髓病的进展。- 静态因素：颈椎病、椎间盘退变、后纵韧带骨化、黄韧带骨化和先天性椎管狭窄；
- 动态因素：退行性滑脱、颈部过伸过屈时椎管的生理变窄和生理性颈部活动施加在脊髓上的应变力和拉伸力。
图：退行性改变压迫脊髓
（PMID：8419381） 虽然脊髓压迫与退行性脊髓病明确相关，但不是压迫越重，脊髓损伤就会越重。临床上，很多患者脊髓明显受压，但症状很轻；少部分患者压迫很轻，但症状很重。  PMID: 35174728MRI动态颈脊髓压迫。中立（A）、屈曲（B）和后伸（C）T2 MRI显示运动对脊髓压迫的影响。PMID: 24866257对于脊髓功能障碍严重性评估，最常用且得到广泛认同的是Benzel等于1991年提出的mJOA评分。此评分总分为18分，涉及上肢（5分）和下肢（7分）的运动功能、感觉（3分）和排尿（3分）。18分表示没有脊髓功能障碍，而分数越低表示残疾和脊髓功能损害越严重。(PMID: 1802159)Fehlings等于2013年在J Bone Joint Surg Am发文首次将脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy)按照mJOA评分分为：(PMID:24048552) - 中度脊髓病 (moderate, mJOA 12 -14)
- 重度脊髓病 (severe, mJOA 0-11)
随后，Tetreault等的多中心前瞻性研究证实了这种分类的有效性，并建议应在世界范围内采用，以使退行性颈脊髓病的临床评估标准化。(PMID: 27342612) 2017年，AOSpine专家团队制定了退行性颈脊髓病患者治疗的临床实践指南（PMID: 29164035）。该指南按照mJOA评分情况分区轻度(15-17)、中度(12-14)、重度(0-11)和有脊髓压迫迹象的非脊髓病患者(18)。给出的治疗建议是： - 对轻度退行性颈脊髓病患者进行手术干预或有监督的结构化康复治疗。起始保守治疗时，如出现神经恶化，则需立即手术干预；如患者没有好转，也建议进行手术治疗；
- 对于无神经根病症状或体征的颈髓压迫迹象的非脊髓病患者，不要提供预防性手术。建议对这些患者进行潜在的进展风险咨询，对脊髓病的相关体征和症状进行教育，并进行临床随访；
- 有脊髓压迫和神经根病临床证据的非脊髓病患者，无论是否有电生理学证实，都有较高的脊髓病发病风险，应就此风险进行咨询。建议提供手术干预或非手术治疗，包括密切系列随访或有监督的结构化康复治疗，患者应根据上述建议进行管理。
2018年，国内颈椎病手术治疗专家共识指出凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者，出现以下情况时可中止保守治疗转为手术治疗： 此外，mJOA评分的最小临床重要性差值(MCID)取决于术前严重程度。有研究发现轻度脊髓病患者的MCID为1，中度为2，重度为3。详见：最小临床重要性差值。(PMID: 34971524) 本文如有不对之处，请加微信spinejizhu批评指正
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