你从未了解过的衰老困扰，竟能靠胆汁中提取的这种物质解决

@果熊

活着就是当旬期

01

双下巴，不是“富态”是“老态”

就像“世界上最美的女人”——埃及王后纳芙蒂蒂一样，一个骨感紧致的完美“倒三角下巴”能够体现自信心、公信力与领导力，并且能平衡脸部美感[1]。

图注：被誉为“世界上最美的女人”的埃及王后纳芙蒂蒂（Nefertiti, 1370 B.C.-1330 B.C.）

据调查，下颌脂肪过度饱满所造成的双下巴，不仅不能让人体会出“幸福胖”的幸福感，还经常会让人感到困扰、影响心情[2]。

杨幂、周迅、范冰冰这样的灵气女星，上了年纪长出双下巴之后，灵气没了，反添几分“憨态可掬”……

为什么身体明明不胖的女明星同样逃不脱双下巴的噩运？这是由于双下巴不单单是肥胖的产物，下颌脂肪堆积更多被认为是面部衰老的重要表征[3]。其机制可能与脂肪重分配、细胞外间质减少、重力等原因相关，这些因素都和年龄增长有着密不可分的关系。

02

脱氧胆酸——精准狙击脂肪的“定向导弹”

以往对付双下巴，唯一的办法就是抽脂。但是抽脂太过痛苦，且作为一种外科手术，并发症也多，令很多苦双下巴已久的求美者望而却步[4]。

不是没有抽脂的替代品，有一种无需手术的局部注射溶脂疗法，被称为美塑疗法/中胚层疗法（mesotherapy），1958年就在法国正式诞生。能被用来注射溶脂搞美塑的药物陆陆续续出现过很多：可可碱、咖啡因、左旋肉碱、L-精氨酸……实际效果却都不咋地，副作用还多，以至于一个甲子都没能把抽脂术给取代掉。

直到后起之秀——脱氧胆酸（ATX-101，商品名Kythera®）出现，因其出色的安全性和有效性，经过临床试验，在2015年被美国食品药品管理局（FDA）批准作为唯一可用于注射溶脂的药物上市。

脱氧胆酸是一种天然存在于胆汁中的物质，帮助我们消化食物中的脂肪。

通过局部注射，它能够精准破坏脂肪细胞的细胞膜，使脂肪细胞裂解，流出脂肪被巨噬细胞清除；而皮肤和肌肉等组织细胞因为细胞膜表面含有大量蛋白质，则不会被裂解[5]。

在人身上进行的III期临床试验也再次证明了这个点：注射脱氧胆酸定向裂解脂肪细胞，不损害皮肤和肌肉[6]。

03

注射溶脂瘦下巴，不是想打就能打

只要年满18周岁且不满65周岁，没有怀孕或处于哺乳期，不对药物过敏，注射局部没有皮肤病或外伤，都可以考虑注射脱氧胆酸溶脂去除双下巴[7]。

图注：受试者在注射脱氧胆酸12周后的对比（@Kythera Biopharmaceuticals, Inc.）

但是，以下有三类人因为从治疗中受益太小，不适合接受脱氧胆酸注射治疗：

过度肥胖

身体质量指数（BMI）>30的求美者不适合接受脱氧胆酸注射溶脂。这部分人出现双下巴的原因更多归因于肥胖，只靠单纯的局部溶脂并不能起到很好的效果。在考虑外力溶解脂肪之前，自己先去燃烧卡路里会更好。

过紧过松

正规的注射脱氧胆酸溶脂瘦下巴需要分级评估，中偏重度的下颌脂肪增多最适合接受治疗，这个范围其实已经覆盖了绝大部分的双下巴人群，到了极重度的下颌脂肪增多通常就是“没下巴”而不再是双下巴了。

图注：下颌局部脂肪增多分级示意图[7]

太紧致不适合打我们容易理解——没必要花冤枉钱把自己变成“蛇精脸”。

太松弛为什么也不行？这里要先强调一下，注射溶脂后并不会让皮肤变得更加松弛。这是因为在破坏脂肪的过程中激活了巨噬细胞，可以刺激成纤维细胞，促进胶原新生[6]。故而注射溶脂后无需再进行额外的皮肤紧致治疗。

但下颌严重隆起的人，长期大量脂肪堆积把皮肤撑得很开，注射使脂肪溶解太过迅速，会使下颌皮肤一下子变得松松垮垮，不够美观。可以尝试先通过减肥瘦身慢慢减掉一部分，再考虑注射治疗。

判断每一种医美治疗的可执行性时，除开严格的医学指征，还有更严格的美学指征，这也就是我们要选择业务能力和审美能力双双在线的整形医师的原因。医生审美不在线，最终结局就是医美变“医丑”。

肌肉发达

脱氧胆酸只能溶解脂肪，如果是颈阔肌带过度发达所引起的肌肉型双下巴，那注射疗法爱莫能助。

04

选对好医生，安全又耐久

一般来说，注射脱氧胆酸的治疗总共需要4次，每隔28天注射一次；一般2-4次就能看到明显的效果[8,9]。

和肉毒素注射、玻尿酸注射填充不同，脱氧胆酸的溶脂效果可以长期维持，目前的临床试验数据显示，最后一次注射后，治疗效果延续长达4年之久[10]。

脱氧胆酸注射相关的4项III期临床试验[8-11]证实了其出色的安全性，绝大多数不良反应都是轻度的，比如最常出现的疼痛（84.6%）和局部肿胀（60.6%），可以通过注射时的局麻药和注射后的冰敷来减轻。并且多次注射建立耐受之后，这些不良反应就不会再出现了。

而神经麻痹等少见的较严重不良反应，则可通过选择一位熟悉解剖结构、注射经验丰富的医师来预防和避免。

只要选对正规熟练的医生，脱氧胆酸注射的确是一种值得种草的，有效、安全、经济的去双下巴方法。

时光派点评

脱氧胆酸在我国的获批之路一波N折，至今没有取得中国食品药品监督管理局（SFDA）的“药字号”批准，只有部分产品以“妆字号”游走于法规边缘。虽然目前中国市场上基本没有任何注射溶脂的制剂获得过国家正式的药品批文，但却被医美界广泛的使用着。

因此，作为一种“新兴”的医美疗法，我们有向大家介绍脱氧胆酸注射溶脂的必要。没有取得国家正式的“药字号”批文，意味着暂时无法在公立医院中开展这项治疗；在其他医美机构中接受注射溶脂治疗时，务必要擦亮眼睛，选对机构选对产品选对医生，才能获得比较好的体验。

参考文献

[1]    Chin surgery skyrockets among women and men in all age groups. American Society of Plastic Surgeons. Press release dated April 16, 2012.

[2]    Rohrich RJ, Rios JL, Smith PD, et al. Neck rejuvenation revisited. Plast Reconstr Surg. 2006 Oct;118(5):1251-63.

[3]    Ascher B. Developments in management of facial and body lipoatrophy with exogenous volumetric injectables. In: Landau M, Rossi B, editors. Injection treatments in cosmetic surgery. London, UK: Informa Healthcare. 2008: p329-38.

[4]    Koehler J. Complications of neck liposuction and submentoplasty. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2009 Feb;21(1):43-52, vi.

[5]    Rotunda AM, Suzuki H, Moy RL, et al. Detergent effects of sodium deoxycholate are a major feature of an injectable phosphatidylcholine formulation used for localized fat dissolution. Dermatol Surg. 2004 Jul;30(7):1001-8.

[6]    Walker P, Lee D, Toth BA. A histological analysis of the effects of single doses of ATX-101 on subcutaneous fat: results from a phase I open-label safety study of ATX-101. Poster presentation. 2013 Annual Meeting of the American Society for Dermatologic Surgery. October 3-6, 2013. Chicago, IL.

[7]    何黎 实用美容皮肤科学. 北京: 人民卫生出版社.

[8]    Ascher B, Hoffmann K, Walker P, et al. Efficacy, patient-reported outcomes and safety profile of ATX-101 (deoxycholic acid), an injectable drug for the reduction of unwanted submental fat: results from a phase III, randomized, placebo-controlled study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014 Dec;28(12):1707-15.

[9]    Rzany B, Griffiths T, Walker P, et al. Reduction of unwanted submental fat with ATX-101 (deoxycholic acid), an adipocytolytic injectable treatment: results from a phase III, randomized, placebo-controlled study. Br J Dermatol. 2014 Feb;170(2): 445-53.

[10] Jones DH, Carruthers J, Joseph JH, et al. REFINE-1, a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial with ATX-101, an injectable drug for submental fat reduction. Dermatol Surg. 2016 Jan;42(1):38-49.

[11] Humphrey S, Sykes J, Kantor J, et. al. REFINE-2: A randomized, double-blind, placebocontrolled, phase III trial evaluating the efficacy and safety of deoxycholic acid injection (ATX-101) for submental contouring. J Am Acad Dermatol. (Submitted).