|
关键词： 脑缺血；卒中；机械取栓；溶栓治疗；动脉溶栓；动脉内溶栓； 指南；脑血管病；血管内介入治疗；急性缺血性卒中；围手术期管理；血管内治疗；
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》推荐意见 （1）发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分（Ⅰ类推荐，A级证据）。 （2）推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（Ⅰ类推荐，A级证据）；也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（Ⅱb类推荐，B级证据）。 （3）机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓（Ⅱa类推荐，B级证据）；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的（Ⅰ类推荐，B级证据）。 （4）考虑动脉溶栓的患者，单纯动脉溶栓建议选择rt-PA或尿激酶，目前最佳剂量和灌注速率尚不确定，推荐动脉溶栓rt-PA 1 mg/min，总剂量不超过40 mg，或尿激酶1万～3万U/min，总剂量不超过100万U。静脉溶栓后的患者，动脉溶栓时rt-PA不超过30 mg或尿激酶不超过40万单位。造影显示血管再通或者对比剂外渗时，应立即停止溶栓。
《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》推荐意见 动脉溶栓：动脉内应用重组尿激酶原治疗急性脑血栓栓塞试验Ⅱ（PROACT Ⅱ）和大脑中动脉栓塞局部纤溶试验（MELT）这两项RCT为动脉溶栓治疗急性缺血性卒中提供了证据，之后尚无新的有关动脉溶栓治疗急性缺血性卒中的研究结果。 对于支架取栓手术未能达到良好再通，而患者仍处于发病6 h动脉溶栓时间窗内，动脉予rt-PA行补救治疗的做法目前仅限于临床经验，尚无明确循证医学依据。 参考文献 [1]霍晓川,高峰.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018[J].中国卒中杂志,2018,13(07):706-729. [2]中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组, 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组. 中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022 [J] . 中华神经科杂志, 2022, 55(6) : 565-580. DOI: 10.3760/cma.j.cn113694-20220225-00137. |
|
|
