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“ 随着社会生活节奏加快，男性的身体素质却在一天天下降，阳痿早泄成为了男科常见病多发病。很多网友说，男科病还是要看中医，那么中医是如何看待这一男言之隐的那，这篇文章为您系统讲述了男科病的分型和具体的治疗方法” ——文末附外治贴膏法 01 — 总论病因 关于阳痿首先我们必须要纠正一个误区：阳痿不一定就是肾虚，乱用参、茸等温阳药物可能会加重病情。 阳痿是在《景岳全书》中被首次提出，古时称其为“怯”、“带”、等，《灵枢·邪气脏腑病形》称之为“阴痿”，《灵枢·经筋》称其为“阴器不用”。是指正常男子在发育成熟期间，虽有性的要求，但阴茎痿软不能勃起，或勃起不坚、坚而不久，难以完成性交者，是成年男子最常见的性疾病之一。（注意这里提到的是成年男子，男子以八为先天，56岁天癸竭，此后切不可再强求以拔肾根，医者也不可乱作为） 提到阳痿的病因，我们首先想到的一定是肾：肾司前后二阴，作强之官，伎巧出焉，肾藏精，精足则用强。古代医书关于阳痿病因的论述亦多为劳伤于肾，因而成痿。如《诸病源候论·虚劳阴痿候》言：“肾开窍于二阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”但人之阴阳平和，在于五脏六腑、气血阴阳整体的调和，不论哪种疾患，都不会则之于一脏一腑简单论处。临床中尚有肾阴不足、肾精亏竭、阴阳两虚、心肾不交、肝虚筋弛、阳明虚损、痰湿阻遏、湿热煎灼、肝郁气滞、精瘀血滞、惊恐伤肾等证。 02 — 临床分型 ●命门火衰 多由房劳过度，早婚纵欲，屡犯手淫，久病劳伤，致精气虚损；或误服久服苦寒克伐之品，戕伤真阳，终致命火衰微，宗筋不得命火温壮煦养，而发阳痿不举。正如《济生方·虚损》日：“五劳七伤，真阳衰惫，…阳事不举”。《杂病源流犀烛》亦曰：“有房劳太甚，宗筋弛纵，发为阴痿者，乃命门火衰，譬之严冬百卉调残也”。 始由行房早泄，渐至阴茎举而不坚，终成阳痿不举。伴精薄精冷，形神衰惫，性欲淡漠，面色光白，头晕目眩，腰痛肢冷，小便清长，夜尿频多，尿后余沥，舌淡嫩苔白，脉沉细迟缓无力。治以温肾壮阳。方药以秃鸡散、右归丸、扶命生火丹、三肾丸等为代表方。 秃鸡散：功能：益肾壮阳。主治：男子五劳七伤，阳痿不举。组成：肉苁蓉、五味子、菟丝子、远志各90克，蛇床子120克。用法：捣筛为散，每服6克，每日2～3次。或可以白蜜和丸，如梧桐子大，每服45丸，日2次。以治愈为度。《洞玄子》载：“蜀郡太守吕敬大年七十，服药得三男，长服之，夫人患多，玉门中痛，不能坐卧，即弃药庭中，鸡食之，即起上雌鸡其背，连日不下，喙其冠，冠秃，世呼为秃鸡散。” ●肾精亏竭 早婚纵欲，房劳伤耗，年老体虚，久病虚损不复，皆可致肾元虚惫，精气阴血日渐耗竭，无以灌注濡养宗筋脉络，病发阳痿不用之疾。如《外台秘要》日：“病源，肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”。《张氏医通》曰：“阴痿，当责之精衰，斫丧太过所致”。 证见阳痿不举，举不坚久。伴精液稀少，性欲淡漠，头晕目眩，脑转耳鸣，耳轮焦枯，形神虚惫，咽干口燥，腰酸膝软，大便干燥，舌淡红少津，脉细涩无力，两尺尤弱。治以滋肾填精。方药以六味地黄丸、左归丸、五子衍宗丸、补天大造丸等为代表方。 六味地黄丸出自：《小儿药证直诀》，功能：滋阴补肾。主治：肾阴不足，宗筋脉络失养，所致阳痿不举，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋、盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热，消渴尿频，舌红苔少，脉细数无力诸症。组成：熟地黄24克，山萸肉12克，山药12克，泽泻9克，牡丹皮9克，茯苓9克。用法研细末，炼蜜为丸，每服6～9克，日2～3次，温开水或淡盐汤送下。 本方原名“地黄圆”，原由宋·儿科名医钱乙所创，为幼科补肾专药。后世将之奉为补肾滋阴的基础方，很多滋补肾阴的方剂都从此方加减化裁而成。 ●阴虚火旺 素体阴亏，色欲太过，久病耗伤；或曲运神志，相火时动；或误服久服温补燥热药物，皆可致真阴虚损，肾精耗竭，阴虚不能配阳，相火妄动，煎灼宗筋，阴器失于滋养，而成阳痿之疾。诚如《医学正传》曰：“嗜欲无节，起居不时，七情六欲之火，时动乎中，饮食劳倦之过，屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，阴火上炎，…白浊白淫，遗精盗汗”。《明医指掌》日：“后生少年辈，淫欲太早，斫丧真元，真阴内亏，虚火炽焰，宗筋伤而阳道痿矣”。 证见时有性欲冲动，但阳痿不举：或阴茎偶可勃起，但甫交即泄，终至痿废。伴精液稀少，骨蒸盗汗，五心烦热，夜梦遗精，目赤耳鸣，尿少便干，舌瘦红而干，脉细数无力。治以滋阴降火。方药以大补阴丸、知柏地黄丸、河车大造丸等为代表方。 知柏地黄丸《症因脉治》功能滋阴降火。主治阴虚火旺，虚火煎灼，守筋失养，阳痿早泄，劳热骨蒸，盗汗，口干咽燥，或咽喉疼痛，脉细数，尺脉独大诸症。组成地黄240克（砂仁、酒拌，九蒸九晒），山萸肉（酒润）、山药各120克，茯苓（乳拌）、丹皮、泽泻各90克，知母、黄柏各60克。用法共研细末，炼蜜为丸，每服6～9克，日3次，空心淡盐汤下。 《医方集解》六味地黄丸项下有“本方加黄柏、知母各二两，名知柏八味丸。治阴虚火动，骨痿髓枯。王冰所谓壮水之主以制阳光也，尺脉旺者宜之”。 ●阴阳俱虚 年老体弱，壮年早衰，久病耗伤，房劳亏损，皆可致下元虚惫，虚损难复，日久阴损及阳，或阳损及阴，终至阴阳俱损，精气衰竭，五脏皆伤，宗筋失于温煦滋养，而发阳痿。 证见阳痿不举，举而不坚，行房早泄。伴精少精薄，梦遗滑精，形体羸弱，神疲倦怠，气短畏冷，手足心热，面黯发枯，口燥咽干，便燥尿频，舌淡，脉细涩虚弱。治以滋阴补阳，益气填精。方药以金匮肾气丸、还少丹、延生护宝丹、赞育丹、龟龄集等为代表方。 《金匮要略》肾气丸功能：温补肾阳。主治：肾阳不足，精气虚惫，宗筋失于煦养，所致阳痿不举，腰痛膝软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，舌质淡胖，脉虚弱尺部沉微。组成：熟地240克，山茱萸120克，山药120克，泽泻90克，牡丹皮90克，茯苓90克，桂枝30克，附子30克（炮）。用法：共为细末，炼蜜为丸，每服6～9克，日2次，温开水或淡盐汤送下。 本方又名“八味丸”，近代通称“金匮肾气丸”。《金匮》原方中主药为干地黄，而近代运用本方，多改为熟地黄，而滋阴补肾之力更佳；同时改桂枝为肉桂，温补之力更胜。本方滋而不腻，温而不燥，补阴之虚以生气，助阳之弱以化水，使肾阳振奋，气化复常，则诸症可除。正如《医学金鉴·删补名医方论》曰：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。 ●肝虚筋弛 肝藏血，主筋，为罢极之本，肝脉环绕阴器，结于宗筋。若先天不足，后天劳损，致精血先亏，水不涵木；或久病虚损，寒热劳伤，终致肝气虚馁，肝血亏耗，宗筋脉络失于温煦濡养，而发阳痿阴缩之疾。诚如《素问·痿论》所说：“意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，…筋痿者，生于肝使内也”。《韩氏医书六种·阳痿论》曰：“肝阴不足；则脉与筋皆失所养，是以阳痿”。 证见阳痿不举，举而不坚，阴茎缩小，或先天阴茎发育不良。伴精神疲惫，意志消沉，易惊善恐，目眩头晕，胁肋胀痛，肌削筋挛，干呃气逆，身重体倦，不耐疲劳，舌淡嫩，脉弦细弱。治以润养肝脉，展势起痿。方药以夺天丹、展阳神丹、蜻蛾展势丹等为代表方。 夺天丹出自《辨证录》功能：补益心、肝、肾三经之精气。主治：精气虚衰，阴茎短小，性事无能。组成：龙骨、补骨脂、菟丝子、茯苓各60克，人参、当归、白芍、杜仲、熟地、山茱萸各90克，白术、黄芪各150克，五味子、附子、柏子仁各30克，鹿茸1具，驴内外肾各1具，砂仁15克，地龙10条。制成小丸如梧桐子大。每服30丸，早、晚各用热酒送下。 本方为清代医家陈士铎治疗阴茎短小，性事无能的代表方之一。以药物填精补血，温阳益气，培补后天，以夺先天之不足，故名夺天丹。 ●阳明虚损 思虑忧郁，饮食不节，劳倦内伤，皆可损伤心脾，病及冲脉阳明。阳明为水谷之海，生化之源，阳明虚损必致后天气血化源不足，宗筋失养，阳痿作矣，诚如《素问·痿论》曰：“阳明虚则宗筋纵”。《景岳全书》曰：“忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏则阳道斯不振矣”。《临证指南医案》曰：“盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治惟有通补阳明而已”。 证见阳痿不举，举不坚久，行房早泄。伴精神萎靡，倦怠懒言，动则气促，失眠多梦，食少便溏，面色不华，舌淡，脉细缓无力。治以培补阳明，益气养血。方药以归脾汤、七福饮、火土既济丹、九蜂补中汤等为代表方。 七福饮《景岳全书》功能：补益心脾，调养气血。主治：脏腑气血亏损，心脾两虚，所致阳痿不举，形神虚惫，倦乏羸弱，纳呆腹胀，心悸气短诸症。组成：人参、熟地、当归各9克，白术4.5克（炒），炙甘草3克，枣仁6克，远志1.5克（制用）。用法：水煎，日1剂，早晚空腹温服。 本方为张景岳补益心脾气血，强壮脏腑的名方。为五福饮（人参养心，熟地滋肾，当归补肝，白术益肺，炙甘草培脾）再加枣仁、远志而成。凡治气血俱虚之证皆可灵活用之。宜温者，加姜附；宜散者，加升麻、柴葛。煎药时可加生姜三五片。 ●心肾不交 思想无穷，意淫于外；曲运神机，劳心于内；耗神过度，久病失养，皆可导致心气不足，心阴耗损，君火不能下济肾命，肾元复损，肾中精气不能上奉心君，终至心肾两虚，病发阳痿。可兼见心肾气虚及心肾阴虚两类证候。此如《辨证录》曰：“人有中年之时，阳事不举…即或振兴，旋即衰败，此心包之火气大衰也”，“君心先衰，不能自主，相火即怂恿于其旁，而心无刚强之意，包络亦何能自振乎？故治阴痿之病，必须上补心而下补肾，心肾两旺，后补命门之相火，始能起痿”。 证见阳痿不举，举不坚久。伴神疲体倦，眩晕耳鸣，恍惚健忘，卧寐欠安，腰酸腿软，脉细弱。若心肾阴虚偏重者，尚可兼见早泄，遗精，五心烦热，虚烦不眠，盗汗，舌瘦红，脉细数无力。治以补益心肾，交通水火。方药以远志丸、起阴汤、济阳丸、救相汤、济火延嗣丹等为代表方。 远志丸《外台秘要》功能：交通心肾，兴阳起痿。主治：心肾不交，君相火衰所致阳痿不举，腰痛膝软，健忘神疲等症。组成：远志、续断、山药、肉苁蓉、蛇床子各60克，雀卵适量。用法：前五味药共为细末，以雀卵和丸如小豆大，每服7～10丸，日2次，以温酒送下。本方温壮兴阳之力较强，心肾不交属阴虚火旺者不宜。心肾阴虚甚者，选方用药可参考“阴虚火旺”部分。 ●痰湿阻遏 久嗜肥甘酒酪，壅腻中焦；或饥饱劳伤，抑郁气结，皆可致脾胃伤损，阳气不行，水谷失其健运，水津难化难行，聚湿成痰化饮，痰饮湿浊阻遏宗筋阳道，阳气不能温通，阴血无能滋荣，而发阳痿之疾。正如《杂病源流犀烛》所言：“阴湿伤阳，阳气不能伸举，亦致阴痿不起”。 证见阴茎痿软，虽有性欲萌动，而阴茎弛纵难举。平素喜食肥厚酒酪，形体丰肥，头昏嗜睡，困倦身重，烦闷忧郁，脘闷纳少，心烦喜呕，舌苔白厚腻，脉缓滑。治以祛痰化浊，通阳利湿。方药以二陈汤、葛花解酲汤、胃苓汤、通阳起痿汤等为代表方。 二陈汤《太平惠民和剂局方》功能：燥湿化痰，理气畅中。主治：痰湿壅盛，阳气闭阻所致阳痿不举，身体困重，头眩心悸，胸膈胀满，咳吐痰多诸症。组成：半夏15克，橘红15克，茯苓9克，甘草4.5克，生姜5片，乌梅1个。用法：水煎服，日1剂。痰浊湿邪阻滞阳道所致的阳痿，使用本方治疗时，多加僵蚕、蜂房、远志、地龙等药。 ●湿热煎灼 七情六欲过极，嗜食辛辣酒酪，皆可伤及脾胃，郁而化火，聚湿成痰，湿热内蕴，流注下焦，浸渍煎灼宗筋经络，宗筋弛纵，阳痿不起。此即《灵枢·经筋》：“热则筋弛纵不收，阴痿不用”，《景岳全书》：“热之极则诸物棉萎”。亦如薜立斋在《明医杂著·卷三》按语中曰：“阴茎属肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴”。 证见阴茎痿软，弛纵难举。阴囊潮湿臊臭，目赤口苦，下肢酸困，小便赤涩，多有嗜食肥甘辛辣食物或过服壮阳药物病史，舌红苔黄，脉弦数或濡数。治以清利湿热。方药以龙胆泻肝汤、三仁汤等为代表方。 三仁汤《温病条辨》功能：清利湿热，宣畅三焦。主治：湿热壅遏三焦，宗筋脉络阻滞所致阳痿不举。组成：杏仁15克，滑石18克，白通草6克，竹叶9克，厚朴6克，生薏苡仁18克，姜半夏15克，白蔻仁6克。用法：水煎服，日1剂，早晚分服。 ●肝郁气滞 情志不畅，郁怒气结，或思想无穷，所愿难遂，久之肝木失其条达，疏泄无权。因肝脉环绕阴器，若肝脉气血郁滞，可致宗筋气血难达，病发阳痿。且肝气尚有调节情志功能，如若失其调畅，每见神摇则阴器振奋，临房则痿软难举矣。诚如《明医杂著》所言：“少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳”。《杂病源流犀烛》曰：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦至阴痿不起”。 证见阳痿不举，举而不坚。伴急躁易怒，抑郁不乐，患得患失，胁肋胀痛，胸闷太息，腹胀食少，舌苔白，脉弦细。治以疏肝解郁。方药以逍遥散、忘忧散、达郁汤、亢痿灵等为代表方。 达郁汤《杂病源流犀烛》功能：疏肝解郁，宁神定志。主治：情志抑郁，肝气不畅所致之阳痿。组成：柴胡9克、香附、白蒺藜各12克、升麻、川川芎、桑白皮、橘叶各6克。用法：水煎服，日1剂，早晚分服。 肝主筋，前阴为宗筋会聚之所，肝郁不畅，宗筋络阻，茎络失养，故可发阳痿之疾。而以补益药服之则疗效多不满意。此类患者在独居时，偶有勃起，惟与异性交媾之时，则情绪紧张，患得患失或心情不悦，则阳痿不举；且每伴心神不宁，胸肋满闷，失眠多梦等症。 ●精瘀血滞 壮年久旷，屡犯手淫，交合非道，忍精不泄，性动被抑，长期体外排精等诸般性事失洽病由；或手术损伤，跌仆外伤；皆可致精血瘀凝于精窍、宗筋，使阳气不达外势，精血难荣阴器，而发阳痿之疾。如《千金方》曰：“肾邪实则精血留滞而不通”。《河间六书》曰：“肾实，精不运”。《辨证录》曰：“人有交感之时，忽闻雷轰，忽值人至，不得泄精，遂至变为白浊，尿管疼痛，如针刺”。《杂病源流犀烛》曰：“又有精出非法，或强忍房事，有伤宗筋，亦致阴痿不起”。 证见阳痿不举，或举而不坚。伴精出不爽，或精道刺痛，尿中时滴白浊，睾丸掣痛牵及少腹，阴部皮肤麻痒刺痛，腰骶钝痛，足跟刺痛，多有性事失洽或伤损病史，舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦细涩。治以通精化瘀，活血散滞。方药以血府逐瘀汤、化瘀赞育汤等为代表方。 化瘀赞育汤《名医名方录》功能：疏肝益肾，活血化瘀。主治：男子性机能低下，阳痿、早泄、交不射精等症。组成：柴胡、红花、桃仁、赤芍、川芎、当归各9克，熟地、紫石英各30克，枳壳、桔梗、牛膝各5克。用法：水煎服，日2次，服后稍卧片刻。 本方为著名中医专家颜德馨之经验方，颇多效验。原方加减：阳痿加蛇床子9克；遗尿加韭菜子9克，白茧壳6只；癃闭加炮山甲9克，王不留行9克，升麻9克。 ●大惊卒恐 突遭不测，乍视恶物，尤以房事之时突受惊恐为甚。惊则气乱，心惊胆怯；恐则气下，肾气虚脱；以致胆失决断，心肾之气难以用强，而发阳痿不举，临事而惧。如《景岳全书》所言：惊恐不释者，亦致阳痿，经曰：“恐伤肾。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也”。 证见阳痿不举，举而不坚，临交恐惧，望门而流。伴惊悸怔忡，怵惕不宁，焦虑紧张，惊恐不释，胆怯多疑，精神苦闷，寐不安定，尿频，滑精梦遗，有明显的惊悸恐吓病史，舌淡隐青，脉弦细缓无力。治以镇心益肾，壮胆宁神。方药以柴胡加龙骨牡蛎汤、安神定志丸、宣志汤等为代表方。 柴胡加龙骨牡蛎汤《伤寒论》功能：镇惊安神，益气固精。主治：每临房事则精神紧张，焦虑恐惧，致阳痿不举，举而不坚，伴多梦易惊，心悸怵惕，惊恐不释，饮食减少，大便干燥诸证。组成：柴胡12克，黄芩、人参、生姜、茯苓、铅丹（可用朱砂代替）、桂枝、龙骨、牡蛎各9克，大黄6克，半夏10克，大枣6枚。用法：水煎服，每日1剂。 此外外感风寒、肺阴不足等皆可致痿，临床还应坚持辨证论治，不可太过拘泥于有限的认知和经验。 贴脐膏——功能：兴阳展势。主治：阳痿不举，举而不坚，甫交即泄。组成：阳起石、蛇床子、香附子、韭子各3克，土狗7个（去翅足，煅过)，大风子1.5克（去壳），麝香1.5克，硫黄1.5克。用法：共为细末，炼蜜为丸如指顶大，以油纸盖护脐上，用绢带子敷住，须臾效起，即可行房事。 下图产品与贴脐膏不同，主要成分为肉苁蓉、巴戟天、枸杞、当归、丹参等。适合肾阳不足、腰腹冷痛、腰酸无力、月经腹痛、夜尿频多的患者。
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