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又一个糖友给我打电话，它以前在使用盐酸二甲双胍效果不错，自己已经使用五年了，可是近段时间血糖一直在波动，忽高忽低，控制不理想，虽然调整了盐酸二甲双胍的 使用剂量也不管事，有糖友告诉他卡格列净不错，可以与盐酸二甲双胍合用，不仅能够降低血糖，而且还能护肾保心脏降尿蛋白，让糖友获益多多，是真的吗？  医生在为糖尿病患者测血糖 我听了她的讲述，从专业角度告诉她，卡格列净确实不错，降糖护肾护心脏降低尿蛋白，可以让糖友获益多多，名不虚传。那么糖友能够获得哪些利益呢？主要有如下这些： 卡格列净是何方神圣 卡格列净是一种新型的降糖药物，它是属于一种钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT2）抑制剂降糖药物，主要用于饮食控制和运动疗法不佳的，用于缓解成人2型糖尿病患者的血糖控制，疗效比较好。原研是由杨森制药研发生产的，国内有常州恒邦、四川科伦、正大天晴等企业仿制生产，这就是卡格列净的身世。 卡格列净如何发挥作用 卡格列净是新型降糖药物，它是一种钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2)抑制剂。它是这样发挥作用的：肾小管管腔滤过的葡萄糖主要经表达于近端肾小管的SGLT2进行重吸收，卡格列净通过抑制SGLT2减少肾脏对滤过葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈（RTG），增加尿糖排泄，从而降低血糖。  尿糖排泄增多 卡格列净降糖作用良好 卡格列净在降低血糖方面具有良好的作用，服用以后可以减少肾脏对葡萄糖的重吸收，还可以降低肾糖阈，增加尿糖的排泄，从而达到降低血糖的作用，因此用药以后可以降低餐前血糖，也可以降低餐后血糖，对于2型糖尿病具有较好的降低血糖作用。 卡格列净不受餐前或餐后的影响 在我们常用的降糖药物中，有些药物的降糖作用会受到饮食的影响，比如和饭一起吃的降糖药物有糖苷酶抑制剂、拜糖平，或者是伏格列波糖等，有些是需要餐前服用的，如常用药物有双胍类降糖药、磺脲类降糖药、噻唑烷二酮类药物等，而卡格列净格列净片在饭前和饭后都可以服用，在任何时间段服用都可以达到降糖的作用，不受进餐的影响。 卡格列净对肾脏具有保护作用 卡格列净在保护肾脏方面具有独特优势，是口服降糖药物中比较理想的护肾降糖药物，因为卡格列净可以减少钠的重吸收，具有一定的降压作用，而高血压对肾脏是有危害的，可以导致出现尿蛋白，进而对肾脏产生损害，而卡格列净可以促进尿蛋白的减少，这种尿蛋白的减少有直接作用、有间接的作用。直接的作用就是对肾脏肾小球基底膜，以及系膜细胞出现保护作用，而间接的作用能够降低血压，血压降低对肾小球也是保护作用，从而减少了蛋白尿，所以卡格列净降低尿蛋白，保护肾脏的作用是不错的，减轻肾脏的负担，所以它对肾脏是有保护作用的。它是糖尿病合并轻中度肾功能不全的患者，保护肾脏的首选药物之一，值得重视和应用。  保护肾脏 卡格列净还可以保护心脏 卡格列净保护肾脏的作用是肯定的，卡格列净具有降低血压的作用，它可以改善心脏的能量代谢，增加心脏的供氧和血液供应，改善心肌的代谢，可以抑制纤维化，让心肌重构，而且还可以降低心脏对能量和氧的消耗，增加对钠离子和水分的排泄，降低心脏的渗透性，减轻心脏的负担，加大心脏的耐受性，从而达到对心脏的保护作用，减少对心脏的损害。 卡格列净可以降低体重，适合肥胖及体重超标患者 卡格列净是一种新型的口服降糖药物，在临床试验及临床应用中，它具有降低2型糖尿病患者体重的作用，这与它的作用机制有密切关系，作用于肾小管的Na⁺-葡萄糖协同转运蛋白-2，能有效抑制肾小管对葡萄糖的再吸收，使葡萄糖从尿液中排出而不被血液吸收，从而降低血液中的葡萄糖水平，降低血糖。当肾小管中的葡萄糖随尿液排出体外时，体内多余的未吸收葡萄糖被阻止转化为脂肪，导致体重减轻。可以单独服用以降低血糖，也可以与其他降糖药物一起服用。当葡萄糖从体内排出时，也会排出大量的水和钠离子，这也有利于减轻体重，可以用于体重超重和肥胖的2型糖尿病患者。  肥胖的2型糖尿病患者 卡格列净可以调节血脂代谢紊乱，改善脂肪肝 卡格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT2)抑制剂，它具有调节血脂代谢紊乱作用，临床研究结果显示，卡格列净降低TG、小而密LDL-C水平，升高HDL-C水平，提高组织对胰岛素的敏感性，故对抗动脉粥样硬化有一定的积极作用，还可以改善脂肪肝，提升治疗效果,临床应用价值较高,值得进一步推广。 虽然卡格列净具有上述多种优点，但是它也有一些不足，就是用药后可能出现口渴、恶心、便秘、尿频、尿路感染、生殖器感染等不良反应，在使用时注意适量多饮水。在使用卡格列净之前，建议评估肾功能，并在治疗开始后定期进行评估，对于血容量不足的患者，在开始使用前应该纠正血容量不足，肝肾功能异常者慎用。 卡格列净是临床常用的治疗2型糖尿病的药物，具有多种优点，是临床上的常用药物，值得符合使用调节的2型糖尿病患者选择使用。 |
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