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有时候服用热药会把旧病勾起，如同挖出潜伏之敌，但能平伏之，毕竟是治病而不是添病的。有时候把其他病也治好了，不是歪打正着，乃扶正作用使然。 徐某，男，年四旬余。患心胃痛已20余年，经中西药物屡治未效，近则病情日见增剧，形体消瘦，面容不展。胸膈痞胀作痛，两胁满闷不舒，脘腹灼痛，痛极则彻于胸背，固定不移，从心下至脐腹隆起板硬如石，按之亦痛，腰背如负薄冰，懔懔而寒。时而泛酸上冲咽喉，呕吐黄绿酸苦涎水，心中嘈杂，知饥而不能食，唯喜烫饮，饮而不多。大便干结难解，小便短涩，手足不温，少气无力，入夜难寐。舌淡苔白滑腻，脉来沉迟，息间仅两至半且短而弱。 良由病久阳虚，真火内衰，阴寒 内结，脾阳不运，无力以制水邪，肝郁不舒，夹寒水上逆犯胃凌心。阳虚为病之本，寒水泛溢为病之标，法当扶阳温散寒水之邪治之。 先拟乌梅丸1剂：附片100g，干姜30g，桂尖30g，细辛10g，黄连10g，焦柏10g，当归25g，川椒3g（炒去汗），党参3g，乌梅2枚。 服上方痛稍减，呕吐酸苦水已少。此病历经二十余载，根深蒂固，邪实而证顽，欲除病根，非大剂辛温连进方能奏效。以吴氏多年体验，此证每于服药之后，或见脘腹增痛，或吐酸、便泻、小便色赤而浊等征象，可能一时有所表露，此乃药与病相攻驱邪之兆。 吴氏将此理告于病者，遂以吴萸四逆汤加味治之：附片 150g，吴萸18g，干姜60g，上肉桂18g（研末，泡水兑入）， 公丁香5g，茯苓30g，白胡椒3g（研末，兑服），甘草15g。服药后果如前言，1剂则痛反较增，2剂则腹中气动雷鸣，3剂则涌吐大作，吐出黄绿苦水盈盂，而后胸胃痞胀舒缓，白滑苔渐退。更照原方附片量增至200g，每日1剂，连进10剂，愈服越见吐，痛不减反有所增之势，小便色赤但较长，已十余日不大便。 诊视则白滑苔已退尽，但舌本透白而无血色，脉转缓和稍有神，仍喜滚饮而畏寒，正邪交作，势均力敌。仍照前法再进不怠，拟方白通汤加上肉桂：白附片300g，生盐附子150g，干姜150g，葱白9茎，上肉桂10g（研末，泡水兑入）。连服2剂，大便始通，色黑如漆，腹痛，痞硬稍减，能略进饮食。再服数剂，大便则畅泻，色黑绿，臭不可挡，脘腹疼痛及痞硬顿失其半，胃逆作酸已减少。 此阴寒溃退，元阳渐复。照原方去葱白加茯苓30g，砂仁 15g，白术30g，甘草18g。连进数剂，大便由稀而溏，色渐转黄，饮食渐增，舌质已略显红润之色，脉沉细一息已四至，腹中痞硬已消去八九，唯胃脘中仍感灼辣疼痛，时而吐酸水一二口，复主以乌梅丸方。服3剂，吐止痛减，食量增加，背寒肢厥已回温。唯形体枯瘦，精神 尚差，胃中尚时而隐痛，继以桂附理中汤加黄芪，兼服乌梅丸，每日3丸。连服10余剂而愈，体健如常（《吴佩衡医案》）。   张按：此例颇显吴氏胆识。进以大剂姜附，预先告以可能有所反应，乃“药与病相攻驱邪之兆”，令患者有心理准备。及至服药后，果然“一剂则痛反较增，二剂则腹中气动雷鸣，三剂则涌吐大作”，进而“愈服越见吐，痛不减反有所增之势”，当此之际，一般医家恐难守持。 吴氏经验丰富，“仍照前法，再进不怠”，而且附子加量，让人领略火神派风格。首次用方有四逆苓桂丁椒汤之意，为吴氏所拟，即四逆汤加茯苓、肉桂、丁香、白胡椒，用治脘腹阴寒疼痛；呕恶明显者， 再加半夏、砂仁等。 |
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