|
对于卡介苗，家长们应该都不陌生，它是新生儿计划免疫必须接种的疫苗之一，也被称为“出生第一针”，主要是用来预防儿童期由结核杆菌感染所引起的结核性脑膜炎或播散性结核病。结核病曾被叫做“痨病”，它离我们并不遥远，仍是世界十大死因之一。据世界卫生组织发布的报告显示，2019年全球新发结核病患者约1000万，因结核死亡人数为141万。现存超过17亿人有潜伏性结核感染。5岁以下儿童结核病高危人群，其中婴儿和小年龄儿童（尤其是2岁以下儿童）有发生严重播散性疾病的风险。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核杆菌受感染人数超过4亿。数据显示，卡介苗在婴儿出生时接种预防结核病的免疫效力为70%~80%，对预防儿童结核性脑膜炎和血行播散性肺结核效力更高。所以世界卫生组织建议，在结核病高、中等流行地区，新生儿应尽早接种卡介苗。但需要注意的是，卡介苗作为目前唯一一种含活细菌的常规接种用疫苗，也是引发人体感染能力最强的疫苗，最常见的不良反应正是“卡疤”。因为卡介苗是活菌，注射到身体后，细菌和免疫大军一触即发会在接种部位形成溃疡，免疫大军获得胜利后会出现一个“功勋碑”，也就是形成疤痕，俗称卡疤，90%的人接种后都会出现这样的反应。这种溃疡是如此普遍，以至于很多人不把它当做不良反应，宝宝没有发生溃疡，家长反而会对是否接种成功表示怀疑。其实即使没有卡疤也不代表没有接种成功，不用再去做检测，也不用重复接种。和其他疫苗接种后会一过性发热一样，卡疤形成前的溃疡是接种卡介苗后出现的“正常”反应，也称“一般反应”，一般不需要处理，等待其自行发展即可，但要注意护理。 接种疫苗的24小时之内不让伤口沾水，之后想要给宝宝洗澡，需要将反应部位用无菌棉签蘸干。 对于红肿的、流脓部位，不能用碘酒、酒精消毒，也不要包扎，不利于伤口的愈合。特别需要注意的是，出现局部红肿时不要热敷。 若流出来的是无菌性脓液，可以使用无菌纱布或者无菌棉球擦拭干净反应部位，切忌用力挤压。 平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。 除了“一般反应”造成的局部红肿溃疡，卡介苗常见的不良反应还有淋巴结炎、局部化脓性感染这些“异常反应”。免疫紊乱或缺陷的宝宝还可能出现卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗病等，比较罕见。我国约定卡介苗接种于新生儿左臂三角肌，由于淋巴回流途径的缘故，所以有淋巴结炎的可能。图片来自卢水华医生，http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lushuihua_3701576348.htm 虽然皮肤表面没有脓肿，但接种处皮肤呈紫褐色，并有波动感，说明深部出现强反应； 注射同侧腋下和锁骨下淋巴结肿大，或淋巴结出现液化和破溃； 世界卫生组织估计卡介苗淋巴结炎发生率＜1‰，我国监测系统报告的发生率为17.7/100万剂～54.3/100万剂。我国的报告发生率与世界卫生组织的估计率之间相差2个数量级，提示我国可能有大量卡介苗淋巴结炎病例未被发现。不过，这种淋巴结炎一般可以通过规范的抗结核治疗治愈，当家长不能辨别宝宝出现的症状是否正常时，还是建议及时就医咨询。定期儿保的时候，也可以请保健医生评估卡介苗接种反应。
2015-2017年江苏省卡介苗不良反应报告数和发生率这些不良反应、异常反应的形成，除了因为卡介苗是减毒活疫苗有一定的毒力、被接种者免疫状态外，皮内注射技术要求较高、注射困难也是一大原因。卡介苗接种工作是一项非常严谨、难度较高的技术操作，影响卡介苗接种质量的因素很多，诸如接种部位的固定、接种方法与剂量不足、接种技术等都是提高卡介苗接种质量及免疫成功率的关键。皮内注射法科普视频 - 疫苗注射在皮下而非皮内，可能发生淋巴腺脓肿和炎性反应。
- 注射深度不同，局部反应不一样，注射越深局部反应越大。
可见准确剂量和注射深度尤为重要，否则给宝宝造成不应有的痛苦。但因为婴儿上臂很小，又没办法主动配合，所以很容易造成菌液泄露剂量不足、注射过深等问题造成接种无效或增加不良反应的发生率。新疆某医院为了解影响新生儿卡介苗接种的因素，以提高卡介苗的接种效果，对210名新生儿进行了追踪观察分析，210名新生儿中有60名不配合未形成标准皮丘，接种有效率只有16.67%。卡介苗注射完毕拔针后针孔有菌液逆流也影响卡介苗接种效果。
区别于传统普通针头需要挑穿动作，市面上也有一种纳米微针可以有效保证菌液不外漏、精准皮内注射。微针之所以叫微针，就在于它0.6毫米的针头长度、70微米的管内径的独特设计可以轻松地进行精准的皮内注射，将卡介苗菌液送到特定的位置，而且无痛感，避免了宝宝因为疼痛而挣扎影响接种成功率，使每一个宝宝得到有效接种，降低不良反应，让整个接种过程更加安全和舒适。新生儿自从断脐的那一瞬间开始，就离开了子宫这个温暖的“保护伞”，要独自面对外界环境中各种各样的病毒和细菌。 总的来说，卡介苗对人的致病力低，又是减毒，所以还是比较安全的，新生儿预防接种卡介苗是有效预防结核病的重要前提，也是保护宝宝免受病毒侵袭的有效手段。 不过还是希望新型结核疫苗的研发和纳米微针等注射方式的优化可以大大提高疫苗的安全性和有效率，让每个宝宝都可以免受痛苦，健康成长。
参考文献： 孔香兰,杨德云,熊永红.卡介苗接种效果影响因素分析及护理[J]. 吉林医学, 2013年, 第34卷(第31期).李珍香. 如何正确接种卡介苗[J]. 中外医疗, 2010年(1期).胡冉,刘元宝,康国栋等. 2015—2017年江苏省卡介苗不良反应监测分析[J]. 江苏预防医学, 2019年3月, 第30卷(第2期).高舟, 杨德刚.卡介苗与结核[J]. 皮肤科学通报, 2020年8月, 第37卷 (第4期).卢水华. 卡介苗不良反应临床处理指南[J]. 中国防痨杂志, 2021年6月, 第43卷(第6期).李小云. 提高婴幼儿卡介苗接种成功率的探讨[J]. 首都公共卫生, 2016年8月, 第10卷(第4期).
|
