中医讲义(原稿).doc

第一章中医饮食保健学的概况第一节定义和内容一、中医基础理论指导下，人，食物正常生命活动、防治疾病医疗与养生相结合包括：（1）中医食养学：正常人体重视养生 （2）中医食疗学：病体强调治病《素问·上古天真论》“其知道者，法于阴阳，和平术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽佟其天平”。[幻灯片1]《备急千金要方》“……夫为医者，当须先洞晓病源，知其所范，以食治之，食疗不愈，然后命药”。二、中医饮食保健的基本内容，主要包括。（1）整理与总结历代食养、食疗的理论和经验，完善和发展自身理论体系。（2）研究食物性能的基本理论和知识。（3）明确食物的应用原则。（4）根据中医学养生理论，制订正常人膛各种特殊生理阶段的食养法则和措施。（5）根据中医的辩证施治理论，制订各个病体各种疾病的食疗法则和措施。（6）结合现代营养学、医学及其他相关学科的理论和知识，阐述中医饮食保健学所具有的现代科学性。第二节中医饮食保健与相关学科的关系一、与中医学的关系联系：基本理论、研究方法相同、火中医学的阴阳五行，脏腑经验理论作为基本理论；从整体出发，从宏观着眼，系统地辩证地认识人的生命活动及生理、病理变化的本质。区别：中医学药物——疾病以临床治病为主中医包含保健饮食——健康更注重饮食防病养生二、与中医药膳学的关系区别：中医饮食保健以食物为主食物作用中医药膳食物的形式药物作用联系：均以中医学的基本理论为指导，以防治疾病、保持健康为目的，以辩证论治为临床应用法则，以中国烹饪方法为手段做成膳食形式。三、与中国烹饪学的关系烹饪的合理与否，在饮食保健中起决定性作用，相互渗透、相互影响、相互促进，中医饮食保健促进中国烹饪进一步趋向科学化，中国烹饪的发展又进一步完善了中医饮食保健。第二章中医学概论第一节医药及食的起源《淮南子·修务训》“神农尝百草……当此之时，一日而遇七十毒”。药物中草本药很多，称中药为“本草”。《周礼·天官》医师分有：食医疾医疡医兽医自由就有“医食同源、药食同根”之说《神农本草经》是我国最早的一部药物专著，收载药物365种，其中许多是日常食物，如桂元、大枣、百合等等。“食医”居四医之首，主要是利用饮食生、防病、治病。中医食疗专著，唐代名医孙思邈《千金方》食治篇孟洗《食疗本草》现存最早的食疗专著。（记载有治病作用的食物100条）我国有第一部完整的饮食卫生与食治疗法，元代忽思慧《饮膳正要》随着经济的发展，人民生活水平不断提高，“几病三分治，七分养”“药补不如食补”人们对食疗越来越重视，中医食疗前景是广阔的；在过去基础上，运用现代多学科结合的理论与方法，以中医食疗学为核心，进一步与现代营养学、生物化学、中药化学、中国烹饪学等多学科相互渗透，以期逐步形成现代型的中国食疗学。第二节中医学的基本特点与古代哲学思想相联系一、整体观念统一性、整体性1．定义：内外环境的统一性，机体自身的完整性的思想2．内容：（1）人们是有机的、统一整体 五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五官、九窍、四肢、百骸等全身组织器官有机地联系起来。如：“肝开窍于目”、“肺开窍于鼻” （2）人与自然的统一性《内经》“人与天地相应也”如风湿性关节炎——“天气预报”良好的环境——有益于人体健康北方人一对岸说，水土不服，随着时间推移适应。二、辩证论治1．定义辩证：将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辩清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证（幻灯片3）。例：风（头部：头痛）寒（怕冷、清涕）表（浮脉）证论治：根据辩证的结果，确定相应的治疗原则和方法。（幻灯3）辨证是治疗的前提和依据；论治是治疗的手段和方法。例：疏风散寒解表（银散）2．症、证、病的概念（1）症：指症状，疾病个别表面现象例：苔黄、面红、脉浮数、嗳气（2）证、证候，由症状组成，机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。（3）病：指疾病，是诊断的总称。例：感冒：风寒证：苔薄白、脉浮紧、痰稀薄等风热证：苔薄黄、脉浮数、痰粘稠等3．辨证论治的特点：（1）既要辨证，又要辨病，但又重在辨证。（2）同病异治，异病同治同病异治：同一种疾病，因表现的症候不同，应采用不同的方法治疗。如：感冒：风寒证——散寒解去（生姜红搪茶）风热证——疏风清热（桑菊薄荷饮）胃痛：饮食伤胃——食疗当消食肝气犯胃——舒肝理气和胃丝痛异病同治：不同疾病因具相同症候，故采用相同的治疗方法。如：阻塞性黄疸——湿热腹泻、大便次数多——湿热论治、都消热利湿第三节中医食疗学特点（幻灯片3）一、以阴阳学说为理论基础二、以五脏为中心的整体观三、以辨证施食为食疗食养原则四、以调理脾胃为主的饮食营养观思考题：1．了解中医饮食保健与相关学科的关系2．了解中医饮食保健的基本内容3．掌握中医学的基本特点4．举例说明同病异治，异病同治第三章阴阳五行学说第一节阴阳学说阴阳是我国古代的哲学思想，它是相互的唯物论，并且有初步的辩证思想。在二千年以前已被用到中医学的理论中，在医疗实践中，成为中医学理论的一部分，用来说明人体的生理功能，疾病的发生发展规律，指导着临床实践，从病机、辨证、直到治疗用药，都贯穿着阴阳的理论。一、阴阳学说的基本概念根据日光的向背——向日为阳，背日为阴《类经》曰：“阴阳者一分为二也”。认为一切事物的性质，都可以分为阴和阳两类（即两种对立的属性），任何一种事物的内部，都包括着阴阳两个方面，这样分下去，以至无究。（见书第二段，定义）阳：积极、进取、刚强等特性，如活动的、外在的、温热的、功能的、兴奋的。阴：消极、退守、柔弱等特性，如静止、向内的、寒冷、物质的、抑制的。表1事物阴阳属性举例阴阳的相对性（见书第6段及第7段）二、阴阳学说的基本内容对立、互根、消长、转化阴阳对立指自然界的一切事物都存在着相互对立的两个方面（阴、阳）。例如上与上、左与右、天与地、动与静等。在中医学中，广泛地用这种阴阳可分的观点，交夫体的部分、组织结构和生理活动等方面，分成阴和阳两大类，如：背为阳，腹为阴；六腑为阳，五脏为阴；气为阳，血为阴；兴奋为阳，抑制为阴。表2人体组织的阴阳属性2．阴阳互根指相互对立的事物之间各以对方为自己存在的前提。阴、阳之间相互依存、相互资生，阴依存于阳，阳依存于阴，每一方都以另一方的存在为前提。例如上为阳，下为阴，没有上就无所谓下，没有下，也无所谓上；热为阳，寒为阴，没有热就无所谓寒，没有寒，也无所谓热，所以说阳依存于阴，阴依存于阳，每一方都以其另一方的存在为自己存在的条件。阴阳互根的观点，广泛地应用于生理、病理和治疗等各方面。例如：以人体的气与血的关系来说，气属阳，精、血属阴，但气能化生精血，精血也能化气。因此在治疗血虚时，多用气血双补的治法。补气的目的是为了气能生血。在治疗肾气虚方时，除了采用补肾气法外，多配合河东、杞子等补益肾精的药物，是因为“精能化气”。这就是阴阳互根的理论在临床上的具体应用。（都阴阳互根遭到破坏——孤阴性独阳不长）3．阴阳消长指事物或现象对立的两个方面不是静止不变的，而在不断运动变化的。此消彼长，此长彼消，阳消阴长，阳去阴消。人体维持着相对的平衡。如人体内各种机能活动（阳）的产生，必然要消耗一定的营养物质（阴），这就是阴消阳长；而各种营养物质（阴）的新陈代谢，又必需消耗一定的能量（阳），这就是阳消阴长。例如书上四时气候变化（见书）。4．阴阳转化指阴阳对立的双方，在一定条件下，可以各自向其相反的方向转化，阴证与阳证之间、虚证与实证之间的均可发生转化。例如：感冒初期，表现为寒证（阴），后期热证（阳），“寒极生热”or“热极生寒”三、阴阳学说在中医学中的应用1．说明人体的组织结构（见幻灯片4）腹、背，皮毛——筋，五脏——六腑，气血2．说明人体的生理活动中医学认为，人体的正常生理活动，是阴阳两个方面保持对立统一的协调关系的结果。如以功能与物质为例，功能属阳，物质属阴，人体的生理活动是以物质为基础的，没有物质就无以产生生理功能，而生理活动的结果，又不断促进着，物质的新陈代谢，人体功能与物质的关系也就是阴阳相互依存、相互消长的关系。如果阴阳不能相互为用而分离，人的生命也就终止了。3．说明人体的病理变化认为邪正两个方面都可以用阴阳来分析。病邪可分为阴邪与阳邪，阴邪致病可致阴偏胜，出现寒证邪：阴邪——阴胜——寒盛证 阳邪——阳胜——实热证正气可分为阳气与阴液，阳气虚出现虚寒证，阴液虚出现虚热证。正气：阳气虚——虚寒证 阴液虚——虚热证因此，多种多样的病理变化可以概括为四句话“阴胜则寒，阳胜则热，阳虚则寒，阴虚则热”。其基本原因都是由于阴阳失调，偏盛偏衰而致病。见书（1）阴阳偏胜；（2）阴阳偏衰（划线部）4．用于疾病的诊断由于疾病发生发展的内存原因是阴阳失调，所以任何疾病尽管其临床表现错综复杂，千变万化，但都可用阴阳来加以概括说明。阴阳是总纲，如表证、热证、实证都属阳，里证、寒证、虚证都属阴。所以《内经》说“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”5．用于疾病的治疗由于阴阳的偏胜和偏衰是各种病理现象的基本表现，故其治疗原则也从调检阴阳出发，采取“损其有余，补其不足”的方法，促使阴阳平衡，恢复阴阳的政正常状态，就是治疗的基本原则。因此，在辨证施治时，需要从错综复杂的各种临床现象中分析其阴阳的偏胜、偏衰的情况，确定其治疗原则。（具体自己看书）另外，归纳药物的性能（见书）第二节五行学说一、五行学说的基本概念（见书）五行学说的主要观点是认为宇宙间的一切事物，均由木、火、土、金、水五种物质的运行（即运动）和变化所构成，故称为“五行”。来源于古代劳动人民对自然办的长期的直接观察（见书）。认为五行的特性：（见书）。升发的特性；火——炎热、向上；土——繁殖庄稼、生化万物；金——清肃、收敛；水——滚滚、向下、寒冷。二、五行学说的生、克、乘、侮五行学说并非静止地、孤立地将事物归属于五行，而是以五行间的相出相克等来阐述事物之间的相互联系、相互制约的关系。1．相生——相互资生、促进、助长。相生的程度是：木→生→火→土→金→水→木。任何一行都具有“生我”、“我生”两方面的关系，生我者为母，我生者为子所以，五行相生的关系又叫“母子关系”，以水为例，生我者为金，则金为水之母，我生者为“木”，则木为水之子。2．相克——相互制约、抑制相克的程序是：木→土→土→水→火→金→木“我克”“克我”关系中有克（见书）克中有生（见书）→表示相生→表示相克五行生克示意图五行的关系及相生相克联系在一起而言的。如果五行只有相生而没有相克，则不能维持正常的平衡，如果反有相克而没有相生，则事物无从生化。所以生克不能截然分开。3．相乘——是乘虚侵袭的意思。五行中某一行本身不足（衰弱），使原来克它的一行乘虚侵袭（乘），而使它更不是（规律与相克同）。4．相侮——是持强凌弱的意思。五行中某一行本身太强盛（太过），使原来克它的一行，不仅不能去制约它，反而被它所克制。通常也称作“反克”。（规律与相克反）相乘、相侮、属于事物发展变化的反常现象，是对五行生克关系的破坏。五行学说认为宇宙一切事物是物质所构成的，并认为各种事物之间有其内在联系，属于古代的朴素的唯物论和自发的辩证法思想。但是由于五行学适应症浊以“五”为主，一切事物都要划分或拼凑成五类，才能符合五行学说的基本概念，如季节本来只分成春、夏、秋、冬四时，但为了凑足“五”这个数目硬加入（指农历五月底到六月中），虽然不能如实地反映客观世界，又如将东南西北硬加“中”等等→形成上学。三、五行学说在中医学中的应用。五行学说，被应用到医学方面，是从自然界联系到人体；并把生克乘侮的规律，用以解释病理变化，及指导临床诊断与治疗。（一）说明脏腑的生理功能与相互关系。①五行学说，把人体的脏腑分别归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理活动特点，如肝喜条达，有疏泄的功能，故以肝属“木”，肾阴有滋养全岙作用，水有滋润的特性，故以肾属“水”。其它：心属水，脾属土，肺属金。②五行学说，还可以说明脏腑组织间的相互关系。如木火土金水，木→生→火，可说明（木→肝，水→心），肝有藏血的功能，肝藏血以济心，这是相生；相克呢，水克火（水→肾，火→心），肾水之滋润，可防止心火之亢烈。（二）说明脏腑间的病理影响。不论一脏受病还是多脏受病，可传至他脏。如肝病可以传心（母病传子），传肾（子病及母），传脾（木乘土），传肺（木侮金）。如肝病传病传脾（木乘土）：先由肝气郁结，常见脘胁胀满，食欲不振；乘脾则腹胀痛，大便泻。腹性肝炎多有此现象。再如肝病传上（母病传子）；当肝血方耗到一定程度时，就会出现心血不足的见证，如头晕目眩，心悸怔忡，失眠，精神不安等症。肝病如此，他脏也可类推，都可用五行生克乘侮的关系，说明他们在病理上的相互影响。（三）于用诊断和治疗（见书P23）1．五脏与五色、五味及相关脉象的变化，在五行分类归属上有着一定的联系，所以在诊断疾病时，就可以根据四诊所得的资料，联系五行所属及生克乘侮的变化规律来推断病情。《难经》（这也是一本古代医书，比《内经》晚出一些，共81条，一条叫一难）六十一难说：“望而知之者，望见其五色以知其病（即望诊）；闻而且知之者，闰其五音以别其病（即间诊）；问而知之者，问其所欲五味，以知其病之所起所在也（问诊）；切脉而知之者，诊其扣，视其虚实，以知其病在何脏何腑也。”如面色色青暗（为肝经气血郁滞，或寒凝肝络），喜食酸味（肝虚），脉见弦象（肝气郁结）应考虑到肝郁证。面见赤色（面色潮红为热象），口味苦（苦为火味，内热盛），脉象洪大，可以诊断为心火亢盛。此外，脾虚的病人，如面以见青色，为“木乘土”（小孩久泻脾虚，如鼻染或鼻旁青色显露，必发生抽风，病极危险，这是肝木乘脾土的典型病例。2．在治疗疾病时，应根据五行的生克乘侮规律来调整各脏腑之间的相互关系。如虚则补其母，实则泻其子，为常用的治法。再如《难经》“见肝之病，则知肝当传之于脾（木克土），故先实其脾气，”即治肝先实脾，就是运用五行生克关系指导治疗的具体体现。①控制疾病的传变②确定治示原则的方法。③精神疗法（价）思考题：1．阴阳学说的基本内容。2．人体组织结构的阴阳属性分类。3．五行的生克乘侮及它们的规律。第四章脏腑脏腑，是内脏的总称，包括五脏，六腑及奇恒这腑。五脏：心肝脾肺肾六腑：小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、好胞。“奇”是异的意思。“恒”是常的意思：因为它们有异于正常的五脏，又不同于一般的六腑。由于它们的生理功能和病理变化，与脏腑的关系极为密切，所以分别在有关脏腑中论述。中医学中关于脏腑的理论，称为“藏象”学说，所谓藏，藏与脏通，就是指人体内脏，象即形象和象证，是指内脏的生理活动与病理变化反映到体表的证象）。脏腑学说的产生，是古人在长期的生活和医疗实路中，观察到某些不同的生理现象和病理反映与某些脏腑正常活动有密切关系；相反，某些脏腑的正常或异常变化，又常常在体表的某些部位有特殊的反映，通过这些外在的现象，逐渐地了解了脏腑的功能活动。经过长期观察和反复的临床实践，总结出来的人体内在脏器的生理活动和病理变化的理论，形成以五脏为中心的脏腑学说。脏与腑，主要是根据它们功能特点的不同而区分的，见书本4段，脏腑的功能即有共性又有个性，如《素词五脏别论》说：“五藏者，藏本胃气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”五藏总的功能是“藏精气而不泻”，主要是贮藏精华物质（包括精、气、血、津液）。六腑总的功能是“传化物而不藏”，主是主管饮食物的受纳、消化、吸收、传导、排泄。所以五腑以藏为主，故藏而不泻，六腑以通为用，故泻而不藏，这是脏与腑总的区别。脏腑学说在阐述内脏的生理功能和病理变化时，不仅说明各脏腑本身的特点，而且很重视各个内脏之间相互依存和相互制约的关系，以及内脏与体表组织，外窍的关系，现列表如下。脏 心 肝 脾 肺 肾腑 心肠 胆 胃 大肠 膀胱体表组织 脉 筋 肌肉 皮毛 骨外窍 舌 目 口 鼻 耳、二阴（见幻灯片10）一、心与小肠（一）小的生理与病理心位于胸中，有心包卫护于外，心乃神之居，血之主也，故心的主要功能及主血脉和主神。1．主血脉包括主血和主脉两个方面，指心有推动血液的脉管里运行以营养全身的功能，血液能正常进行，必需以血液充盈和脉道通利为前提。心主血脉的功能，是由心气的作用来实现的。只有心气旺盛，才能使血液在脉道中沿着一定的方向运行不息。凡血脉三者相互关系。主血脉搏失调：面色发灰、唇青：胸前疼痛，脉搏齐等表现。2．主神志 广义：指人体的生命活动及其外在表现神 狭义：指人的精神、意义、思维活动意识思维是大脑的功能，但祖国医学习惯常用心来代表思维。意识，如常说决心，用心等等。精血是神志活动的物质基础，心主神态的功能与心主血脉的功能是密切相关的。因此，心的气血充盈，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。如果心血不足，常可导致神病变，而出现失眠、多梦、健忘、心神不宁等症。3．在体合脉，其华在面，开窍于舌。体：事物的五行分类表中的五体：筋脉、肉、皮毛、骨。华：是光彩的意思。开窍：内脏与体表五官九窍的特定联系。心合脉：指全身血脉都归属于心。其化在面：由于头面部的血脉极为丰富，心的功能正常与否，可从面部的色泽反映出来。如面色青紫→心脉瘀阻，面色白无华——心血方可。开窍于舌：心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心的功能的正常。（心之苗）如果心有一病就，就可从舌体上反映出来，例如：心血不足→舌质淡白：心火过旺→舌溃疡；心血痰滞→舌质紫暗，或出现瘀点，瘀斑。（二）小肠的生理与病理（P45）小肠接受经胃的初步消化食物，继续消化，将食物中的精华（包括水谷精微和津液）吸收，将食物残渣下输大肠，形成粪便；将仪谢剩余的水液经肾形成排出。这种功能，移受盛化物和别清浊（见书……）小肠有病。除影响消化吸引功能外，还会出现小便的异常。（三）心与小肠脏与腑主要是表里关系。脏为阴，腑为阳；阴主里，阳主表。一脏一腑，一阴一阳，一里一表，它们通过经脉互相络属，相互配合，组成脏腑表里关系。心的经脉属心而络小肠，小肠的经脉属小肠而络心。由于心与小肠经脉互为络属，便构成一脏一腑的表里关系，所以说心与小肠相表里。如心火下移小肠，熏蒸水液，常可引起尿水、尿赤、尿热，等小肠实热的病症。相反，如果小肠有热，顺经脉上熏于心，则可出现心烦。口舌糜烂等症状。二、肺与大肠（一）肺的生理与病理肺位于上焦胸中，喉为肺之门户。开窍于鼻，为气体出入的地方，由于肺的经脉下络大肠，一脏一腑的经脉互相络属，所以肺与大肠相表里。右医脏腑学说在论述肺的功能时，不仅仅是指呼吸系统的功能，还认为与水液的调节，气血的运行以及皮肤，卫表的防御功能有关。肺的主要功能是主气，司呼吸、朝百脉，主宣发肃降、通调水道。1．主气、司呼吸、朝百脉。 主全身之气：调节全身各脏腑之气主气 主呼吸之气：吐故纳新司呼吸：指肺有呼吸功能。肺正是通过司呼吸完成主气的作用。若失调——呼吸无力，气短，人无力等气虚不足的症状。朝百脉：朝即朝向，聚会，指全身的血脉都聚会于肺。通过肺的呼吸进行气体交换，然后在心气和肺气共同作用下输布到全身。2．主宣发肃降，通调水道①主宣发：宣发、是宣布、发散的意思。说明它有向上，向外，散发的特点。呼浊将气血津液布散全身，外达皮毛宣发心气，调节腠理的开合②主肃降：就是清肃下降，它有向下、向内、收的特点。肺居胸中，肺气以清肃下降为顺。肺气的肃降，能促进气血津液的输布使之下降，以保持肺气清净的功能。吸清将清气、清液向下布散清肃肺和呼吸道内的异物，保持净洁如果肺气不能下降，清肃功能失常，肺气就是上逆，气郁闭于肺，就可出现呼吸短促咳嗽，喘息等证。③通调水道，“通调”是疏通、调节。“水道”是水液的运行和排泄的道路。指肺通过宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节作用。肺气宣发——将水液布散全身，并调节汗液的排泄。肺主肃降——将水液向下输送涨肾、膀胱、生成尿液排出。肺失通调——水液停聚——水肿说“肺主行水”“肺为水之上源”。3．在体合皮，其华在毛，开窍于鼻。皮毛为一身之表，是人体最浅表的一层。包括皮肤、汗孔、毛发等组织，是抵御外邪侵袭的屏障，肺气宣发，将津液布散全身，外达皮毛→输布津液以温养的润泽皮毛。所以肺气充足，皮毛的卫外机能正常发挥，则皮肤固密，不易为外邪侵袭，并且有抵抗外邪的功能。由于肺与皮毛紧密关联，所在病理上常常相互影响。外邪侵入，常由皮毛而犯肺，从而出现肺卫的病证。出现怕冷、发热、无汗、咳嗽、气急等大多出现肺的证状。经且发汗药后，汗出热退，咳嗽气急便见减轻，这就是根据肺主皮毛的理论而来。反之（……见书P33）肺气失常，不能宣发卫气至皮毛，卫外功能低弱，则易感冒，或排汗机能失常出现自汗（卫气虚）或无汗（腠理闭）。在治疗上，外感病的卫分表证，可从肺治；而一部分皮肤病也可以治肺的方法进行治疗，如耳针“肺穴”能治疗神经性皮炎，均证明肺与皮毛存在着某种关系。鼻是呼吸的门户，外邪袭肺，多从鼻痰疾而入，所以说“肺开窍于鼻”。鼻的通气和嗅觉的功能，主要依赖于肺气的作用。肺气和呼吸利，嗅觉才能正常。所以《灵枢》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”故而肺有病变，每每分影响到鼻，因此，肺气被风寒所侵袭时，则出现鼻寒流清涕，不闻香臭，嗅觉失灵等症。在治疗上多用“宣肺法”。因此，从鼻的变化可作为推断肺的疾患依据之一。同时鼻部的疾患，又可从肺入手进行治疗。喉咙是呼吸的门户，发音的器官，肺的经脉从这里通过，故喉的通气与发音，直接受到肺气的影响。所以声音的发生和强弱，以及声音的嘶哑，与肺的作用有关。在病理上，如肺阴虚的病人，由于肺阴不足，肺失所养，故声音低弱或音哑；（二）大肠的生理与病理大肠经脉络于肺，与肺相表里。大肠主传导糟粕，承受小肠消化后传送下来的渣滓，继续对不分再吸引等作用，形成粪便，经肛门排出体外，最后完成人体的消化，吸收、排泄过程，故移大肠为传导糟粕。由于大肠在传导糟蹋粕的过程中，还要适当地吸收一部分水分，故称“大肠主津”。说明它还有吸收部分水液的功能。（见书P46划线）大肠有病，可见传导失常的种种病变。如大肠虚不能吸收水分，则有肠鸣，大便溏泻等症，若大肠实热，消灼水液过多，则可出现大便秘结之症。（三）肺与大肠相表里由于肺与大肠的经脉相互络属，构成了表里关系，所以在生理上病理上都互相影响。俩气清肃下降，大肠才能充分发挥它的传导功能；而大肠的传导通畅，肺气才能顺利下降，它们两者之间是相互影响的。肺热移于大肠，可引起肺热便秘，或肺热泄泻。临床上治疗便秘，采用通便药物的效果不明显时，这种情况下，不能排除肺与大肠之间的关系。三、脾与胃（一）脾的生理病理脾位于中焦，脏腑写说，认为脾是人体消化系统中的主要脏器，脾的主要生理功能是主运化，主统血。1．脾主动化转运、输送、消化、吸收指脾对食物消化、吸收、并将精微输送主全身。①运化水合精微主要是指脾有消化、吸收、运输营养物质的功能。食物经过消化后，其中的水谷精微，须由脾来吸收，再通过脾气的作用，上归于肺转输到全身，以营养五脏六腑，及皮毛、筋由各个组织器官。因此，脾主运化水谷精微，实际上即指营养物质的消化、吸引和运输等功能。脾的这种功能强健，习惯上又称为“健运。”因此，脾气健运，则消化吸收运输功能旺盛；反之，如果脾气不健运，则消化吸收运输功能失职，即会引起腹胀，便泄、消瘦、营养不良等病症。②运化水湿主要指脾有促进水液代谢的作用。脾在运输水谷精微的同时，还把人体所需要的水液运到周身各组织中去，以发挥其滋养濡润的作用，代谢后的水液，通过三焦下达于肾，由膀胱排出体外。由于脾的这种运化水湿的功能，能使体内各个组织，即得到水液的充分濡润，又不致有水湿的潴留，从而维持着人体内水液代谢的平衡。如果脾运化不湿的功能失常，就可导致不湿潴留的各种病证。如：溢于肌肤则为水肿；停留肠道则为泄泻；留于腹腔则为腹水等。所以《素问》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾胃共同完成饮食物的消化吸收，脏腑组织器官才能得到充足的营养，发挥正常的生理功能，化生精、气、血、津液。故称脾为生化气血之源，脾胃为“后天之本”。2．主升清（见书P35）3．脾主统血脾不但有生血的功能（脾为气血生化之源），而且有统摄血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。在病理上，由于脾失健运而致气血虚衰，不能统摄血液而导致出血者，称为脾不统血。——皮下出血、便血、尿血、崩漏、月经量多，血量不多便淋漓不断。3．在体合肌肉，主四肢、开窍于口、其华在唇由于脾为“后天之本”，“气血生化之源”，而全身的肌肉，都要依靠脾脏所运化的水谷精微来濡养。因此，脾能健运，全身的营养充沛，则肌肉丰满壮实。所以脾脏运化功能是否正常，就必然关系到肌肉的壮实与衰痿。人体四肢的正常功能活动，需赖脾气输送营养，所以四肢的功能活动，也与脾气密切相关。当脾气健旺，清阳之气流于全身，输送营养充足时，则肌肉丰满，四肢轻劲，灵活有力。反之，如果脾失健运，清阳不布，营养缺乏必致肌肉痿软，四肢倦怠无力。因此，临床上对四肢痿软，常用健脾的方法来治疗。四肢运动依赖脾气的健运反过来。四肢运动，也能促进脾气的运化。所以适当运动，对慢性脾胃疾病的治疗，能起到一定的作用。口是消化道的最上道，脾开窍于口，指食欲，口味与脾的运化功能有关。脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常。如果脾失健运，则食欲不振，口酸乏味。脾主肌肉，口唇的肌肉也由脾所主，脾气健运，气血充足，营养良好，则口唇红旺光泽；脾失健运，营养不良——口唇泼白无华，由于脾与口唇的这种关系，观察口唇的色泽状态，在一定程度上可以测知脾脏的生理和病理，也可以推断疾病预后好与坏的依据之一，所以说“脾”“开窍于口，其毕在唇。”（二）胃的生理病理胃位于中焦，上接食道，不通小肠。胃上口为贲门，下口为幽门，贲门部又名上脘，幽门部又名下脘，上下脘之间名中脘，三部统称胃脘。胃的主要生理功能是受的食物，进行的初步的消化，故称胃主受纳和腐熟水谷。在胃中初步的食物，分作清和浊两个部分，其中清的即是津液，由脾来进行吸收和输布；其浊的由胃何下传送到小肠，进行进一步的消化，故胃以降为顺。因此，胃必须具有“通顺下降”的功能，才能使消化道的各个器官继续发挥其作用。如果由于某些原因影响胃痛等症，胃气主降，如果在病理情况下，胃失去下降的功能，反而上逆，则出现恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。（三）脾与胃脾与胃都是消化食物的主要脏器。在生理活动中，是脾主运化，胃主受纳；脾主升。胃主降。脾的特性及喜燥恶湿，胃在特性是喜润恶燥。他们之间是对立统一的，矛盾运动，在完成消化、吸收等生理活动中起着主要作用。脾和胃在经脉上相互络属，配合成为表里关系。脾主动化，胃主受纳。胃的受纳和腐熟水谷，是与脾的动化作准备，脾的运化，“为胃行其津液”，是适应胃的继续纳食的需要。两者必须密切配合，才能完成消化运动。如果食欲虽好，但消化不良，（食而不能化），也是病态。然而胃主受纳与脾主动化又有区别，所以在临床上认为：食欲中振或嘈杂易饥，其病主要在胃；消化不良，食后饱胀，大便稀薄，其病主要在脾。前者需开胃和胃，后者需健脾助运。脾主升。胃主降；处对立统一的一对矛盾，脾气将水谷精微输布全身。病理上脾气不升，就要出现食呆、食居腹胀、倦怠乏力等清阳不升、脾不健运的病症。 脾气不升而反下陷：就会发生脱红，崩漏、子宫脱垂、大便滑泄等“中气下陷”的病症。胃气将受的消磨的水谷及时传之肠中，保持肠胃的虚实更替，这样，食纳消化正常气血才能故胃气主降，以下行为顺。胃气不降，就会出现食停胃脘的胃脘胀满、胃痛等症。胃气下降而反上递，——恶心、呕吐、嗳气、呃递等症状。脾升的是清气（即水谷精气），胃降的是浊气，清气不升必然导致浊气下降，浊气下降也能影响清气的上升。因此，食欲不振、脘腹饱胀恶心，嗳气、消化不良、腹泻等症状，往往同时出现。故在治疗时，开胃和胃与健脾助运等方法也往往同时并用。四肝与胆肝位于右胁，与现代医学肝的解剖部位相同。肝的主检生理功能是主疏泄、主藏血。（一）肝的生理与病理1．主疏泄指肝具有疏通、舒展、调达，升发的特性，调畅人体全身气机的功能，（肝属木，木具有条达、伸展的特性）。肝气疏泄，主要关系到人体气机的升降与调畅。所谓气机，通常是冷指气的功能活动。气的功能活动，不离开脏腑，所以说气机是人体脏腑功能的活动基本形式的概括。肝的疏泄功能是否正常，影响人体气体的升降与调畅。具体表现在：（1）调节精神情态：精神情志除心所主外（心主神志），与肝的疏泄亦密切相关。肝的疏泄功能正常，气机调畅，则精神愉快，心情舒畅；肝气郁结，则精神抑郁，多愁善虑，沉闷欲哭；肝气过元，则性情急燥，易怒，失眠多梦，头晕目眩，耳鸣耳聋等症。肝的疏泄功能失常的精神情志的变化又中相互影响，肝失疏泄可造成精神情志的变化，外界的精神刺激亦可使肝的疏泄功能失常。如肝在志为怒，肝病则易怒，暴怒则伤肝等。（2）促进消化吸收——肝疏泄，调畅气机，协助脾胃——气机的升隆，还与胆汁的泌有关。如果肝失疏泄，就会影响到脾胃的消化功能和胆汁的分泌与排泄，从而出现消化不良的病变。（3）协调气血运行：肝主疏泄直接影响气机调畅，只有气机调畅，才能维护气的正常运行，而血的运行又赖气的推动，所以肝的疏泄功能协调着气血的正常运行。2．主藏血指肝具有贮藏血液和调节血量的功能血液在脉管里流动，常随着不同的生理情况而改变其血流量。当人在休息或睡眠时，机体需要的营养物质少，所以对血液的需要量也相应减少，这时通过肝脏的调节，使脉管内的血流量减少，多余的血液，贮藏于肝脏；当人在劳动时，机体的血液需要量个，肝脏伏排出贮藏的血液；使脉管内的血流量增多，以供应机体活动的需要。《素问》：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”这不仅说明心脏有脏在血液运行方面的关系，也说明了肝脏具有，贮藏血液和调节血量的功能。肝的藏血功能发生障碍时，主要出现两种病变：一种是由于肝的血量不足，分布到全身各处的血液，不能满足生理活动的需要（如血不养目——眼目昏花干涩，或夜盲；血不养筋——筋脉拘挛，关节屈伸不利；妇女——月经量少的经闭。）另一种是由于肝气横递，所紊乱，影响肝的藏血功能，，发生出血倾向，如吐血，衄血，妇女血崩等——称为肝不藏血。3．在体合筋，其华在爪，开窍于目。筋，即筋膜（包括肌腱），是联结关节，肌肉的一种组织。全身筋膜依赖肝血的滋养，肝血充盈，筋得所养，关切运动灵活有力。若肝血不足，血不养筋，则见肢体麻木，屈伸不利。爪甲、为筋之延续，故称“爪为筋之余”。肝血充足，爪甲坚韧明亮，红润光泽；肝血不足，爪甲薄软枯萎，变形脆裂。肝的经脉与目系相联，目的视力不赖于肝气之疏泄和肝血之濡养，所以说“肝开窍于目”。若肝的功能失常，常常在目上有所表现。如：肝的阴血不足——两目干涩，视物不明or夜盲；肝火上裂——目赤肿痛，肝阳上亢——头晕目眩。（二）胆的生理与病理胆附于肝。其功能：贮芷胆汁，胆汁注入肠中，促进食物消化。胆汁味苦色黄，故胆病多见胆气上逆的口苦、呕吐黄苦水；以及胆液外溢的一身面目发黄等症状。（胆虽为六腑之一，但这它贮芷胆汁而不接受水谷糟粕，所以它的功能似脏（芷精之），而形态所腑（中空），故又把它归于奇恒之腑。）（三）肝与胆肝与胆通过经络的联系，构成表里关系，在生理上相互联系，在病理上相互影响。生理上：胆汁来源于肝，而胆贮芷胆汁，有帮助肝的疏泄作用，病理上：肝的疏泄失常，则会影响胆汁的正常排泄；反之，胆汁的排泄失常，又会影响到肝，故肝胆证候往往同时并见。如肝胆湿热而引起的黄疸病，即有发黄、口苦等胆汁，外泄的症状，又有胁、豢、胁胀、眩晕等肝卸郁结的症状。治疗方面，大部分疏肝理气的药物，都有不同的程度的利胆作用。五肾与膀胱（精是生命的本厚物质）肾位于腰部，故为“腰为肾之府”。肾的主要功能之一是藏精，肾所芷的精，是维持人的生命活动的基本物质，主人体的发育与生殖，故称“肾为先天之本”。中医学对肾的生理功能的论述，与现代医学不完全相同，除泌尿系统功能外，还包括生殖、内分泌及神经系统部分功能，并关系到营养物质的代谢。（一）肾的生理与病理精：有精华精粹的意思生殖三精（先天之精）：来源与父母，禀受于先天，是构成胚胎发育的原始物质。脏腑三精（后天之精）：出生之后，摄入的饮食经脾胃运化而生成水谷精微，转输到脏腑，脏腑在生理活动中化生出精气。两者都芷于胃。首先要有先天之精，才能成形，出现之前，先天之精为后天之精准备了物质基础；出生之后，后天之精不断供养先天之精；使之得到不断的补充。两者相互依存，相互为用。精能化气，气能生精，习惯上将肾精和肾气合称为肾之精气，人的生殖能力和生长发育过程，主要及由肾的精气所决定的。肾中的精气是人体生命活动之本。从阴阳属性的角度，又可把肾之精气的生理功能概括为肾阴和肾阳两个方面。肾阴：又称元阴，真阴，是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡润、滋养的作用。肾阳：又称元阳、真阳，是人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温照，生化的作用。肾阴和肾阳在人体内是相互制约、相互依存的，以维持人体生理上的动态平衡。这一平衡状态遭到破坏，即会形成肾阴虚，或肾阳虚。2．主水、主纳气①肾在五行中属水，而这里的肾主水，指肾具有主持全身水液代谢的作用，主要靠肾中精气对水液的蒸腾气化作用。所以总化，人体内不液的吸收、输布与排泄过程，主要是：（P60）脾的运化——肺的宣发肃降，通调水道——肾的气化脾运化水谷精微、运化水湿，上输于肺，肺气肃性，则水下流而归于肾，下降于肾的水记，分为渭浊，通过肾中阳气的气化作用清者上升归于肺而布散全向（即升清降浊）浊者输于膀胱而排出体外。②肾纳气，指肾具有摄纳肺呼吸的功能。呼吸虽为肺所主，但必须依赖肾的纳气作用，只有肾气充沛，摄纳正常，才能使肺的气道通畅呼吸均匀。否则，如果肾虚，肾不纳气。就会出现呼多吸少，动则喘甚等。3．主骨主髓，其化在发，开窍于耳和二阴。·肾主芷精，肾中精气——化生骨髓——滋养骨生长发育。所以肾精充足——骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力。肾精不足——骨软无力，易骨折。·髓：骨髓，脊髓、脑髓（脊髓上通于脑，脑为髓聚而成。所以《灵枢》说：“脑为髓之海”。——脑的功能与肾有关。故肾精不足——头晕、健忘、失眠、思维迟钝等症状。·齿：齿为骨之余。所以牙齿也由肾中精气充养——肾中精气不足——牙齿易松动、脱落。临床上，认为小儿牙齿生长迟缓，或成人牙齿松动早脱，是由于肾的精气不足。·发的生长依赖于精血的滋养。肾精充足——发长而润泽肾精不足——头发枯，早脱，少白头等。·耳是听觉四官，听觉功能主要依赖肾中精气的充养。肾中精气不足——听力减退，退鸣耳聋。老年人之所以多见耳聋失聪等症。往往是由于肾精衰少的原故。·二阴：即前阴和后阴。前阴包括尿道和外生殖器，是排尿和生殖的器官；后阴即肛门，是排便的通道。所以故尿频、遗尿or尿少，尿闭；大便不通or大便泄泻——多由于肾阳不足。（二）膀胱的生理与病理膀胱位于下腹，主要功能是贮存和排泄尿液。膀胱内的尿液贮存到一定容量，经肾和膀胱的气化作用，可及时自主地排出体外。膀胱的功能失常，可见尿频、尿急、尿痛、或尿少、尿闭，或尿失禁、遗尿。（三）肾与膀胱肾与膀胱之间，通过经络的联系，构成表里关系，膀胱的贮尿和排尿，与肾气有密切关系，贮尿——属于肾气的固摄作用；排尿——属于肾气的气化作用。故肾功能的正常与否，影响到膀胱的功能。六腑共同徨理功能（P44，划线处）。附： 三焦三焦亦为六腑之一，因在人体脏腑中，唯它最大，故又有“孤府”之称。三焦总司人体气体，是元气和水谷运行的道路。元气通过三焦运行于全身，所以上焦中焦下焦三个不同部位，使饮食水谷发生不同的气化作用。上焦主宣发敷布，——即通过心肺的输布作用，将饮食食物的水谷精气布散于全身。——所谓“上焦如雾”，雾，就是形容轻清的水谷精气弥漫的状态。中焦腐熟水谷——是指脾胃的消化吸收作用。——所谓“中焦如沤”，沤就是泡沫浮游的意思。就是形容水谷腐熟为乳糜的状态。下焦主泌别清浊及排泄（代谢的水液及糟粕排泄于外）——这种功能主要是指肾与膀胱的泌尿作用，肠道的排便作用。——所谓“下焦如续”。续；是沟渠、水道的意思。形容水浊不断地向下疏通，向外排泄的状态。由此可见，三焦的功能是关系着水谷精微的特别是水液代谢的消化吸收、输布、排泄的全过程。现在常用的上焦、中焦、下焦的概念，已和原来作为六腑之一的三焦的意义有所不同，主要是用于人体部位的划分，即：横膈以下为上焦——包括心、肺横膈以下到脐、中焦——脾、胃脐以下为下焦——肝、肾、大小肠、膀胱等。临床上习惯把心肺的病——称为上焦病 脾胃的病——称为中焦病 肝、肾的病——称为下焦病思考题：1。脏腑，按照其生理功能的特点，可分为哪几类，每类各包括哪些？2．五对脏腑各自的主要功能是什么？3．试述，精神情志（或血、或水液）与脏腑的关系。4．三焦的基本概念及特点。第五章气、血、津液气、血、津液，是构成人体的最基本的物质，都是脏腑功能活动的产物。一、气（一）气的基本概念气，是古代人民对自然现象认识的一种朴素的观点，认为天地间一切事物都是由“气”构成的，这种观点被引用到医学领域中来，就认为：气是构成人体的基本物质，并以气的运动变化来说明人的生命活动。《素问》说：“人以天地之气生”，“天地合气，命之曰人”——是说人是靠天地之气而生养的。中医学里所说的气，概括起来有两个含义：一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等等。二是，指脏脏组织的生理功能，如脏腑之气，经脉之气。（二）气的生成肾中的精气（主要指禀受于父母的生来之精）水谷之精气（由脾胃从饮食物中化生）自然界的清气（依赖肺的呼吸功能吸入）所以气生成的多少；与先天之精气是不充足饮食营养是否适当肺、脾、肾三肝的功能是否正常均有密切关系（三）气的生理功能P55（四）气的运动人体的气是一种活动力很强的精微物质，它不断地运动，流动全身，无处不到。虽然有各种不同的气，以及各种不同的运动形式，但“气”运动的基本形式——升、降、出、入。清阳 浊阴 吐故 纳新如肺主呼吸，有室有降，比故纳新。肺主呼气，肾主纳气脾主升、胃主降、等等。各脏器通过“升降出入”的活动，进行新陈代谢，维持人体生命活力。（五）气的分类人的气有多种多样的表现形式，但由于人体的气分布于不同的部位，并有不同来源与功能特点，因而就有不同的名称，——元气、宗气、营气、口气。1．元气又名“原气”，是人体最基本，最重要的气，通过三焦布散全身。①来源：生来之精+水谷精气。元气主要由先天之精化生而来，生出之后，又要水谷精微的滋养和补充。人体各个脏腑组织得到元气的激发和推动，才能发挥各自作用，从这个意义上说，元气是人体生命活动的原动力。②功能：推动人体的生长发育，资助五脏六腑的功能活力。2．宗气气积于胸中的啊宗气。宗气在胸中积聚之处，称为“气海”。①来源：由肺从自然界吸入的消气和脾胃从饮食物中运化而生成的不谷精气，相结合而成。②功能：两方面：一是走息道以行呼吸。 二是贯心脉以行气血。（即推动肺的呼吸功能及气血在口心脉中的循环运行）。3．营气营气是指与血共行于脉中之气，营气分布于血脉之中成为血液的组成部分而营养全身。①来源：主要来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的“精专”（即最有营养的精华）部分组成。②功能：营养作用，并可化生血液，是血液的组成部分。营气在营养全身的功用上，与血液的功用基础上相同，而二者又同行于血脉之中，可分而不可离，所以临床上常常以“营血”并提。4．卫气卫气是行于脉外之气①来源：主要来自脾胃运化的水谷精气，由水谷精气中的“慓悍”（即活力最强，卫外最有力）部分组成。由于卫气的性质慓，说明卫气的活动能力很强而且行动快速，所以它不受脉管的约束，而运行于]脉外。②功能：护卫肌表，温照脏腑。（比较）：（见幻灯片11）。 功能营气 行在脉中化生血记，营养周身，属阴，阴阳属性又称“营阴”水谷精微卫气 慓悍行在脉外，温养脏腑，护卫肌表，属阳，又称“卫阳”二、血（一）血的基本概念血是循行于脉管中富有营养的红色液体样物质，是构成人体的基本物质。血必须在脉中正常运行，才能发挥其生理功能。若血在脉中运行受阻，或溢出脉外则成为——“离经之血”，则不信丧失其生理功能，而且可成为致病因素。（二）血的生成来源于①脾胃化生的水谷精微+肺吸入这清气，心肺气化，注之于脉，化而为血。②精血同源，精可以化血（肾所藏之精）由于脾胃化生的水谷精微是生成血液的最基本物质，故说脾胃为血后化之源。（三）血的循环。（课堂校问）心、肺、脉、构成了血的循环系统1．心主血脉心气→肺朝百脉→肺气→布散全身（心气的推动是血液循环的基本动力）（血脉都汇聚于肺）2．脾主统血——脾气统摄血液，使血液在脉管内正常运行，而不溢出脉外。3．肝主芷血——血液的调节和储芷是肝的功能之一。（四）血的功能营养和滋润全身的功能。血在脉中循行，内至脏腑，外达皮毛，对全身各脏腑组织器官起着充分的营养和滋润作用。《难经，二十二难》说“血主濡之”三、津液（一）基本概念。津液，是人体一切正常水液的总称。主要是指体液而言，还包括汗液，眼泪、鼻涕、唾液、胃液、肠液、尿液等分泌液和排泄液。津液，分为津、液，这是从它们的性质、部位、功用上来区分。（见幻灯片） 性质 功用津：清而性质稀薄。多散布于肌表与粘膜。滋润肌肤、皮毛及孔窍。液：浊而稠厚。多内渗于脏腑，。濡养内脏、髓、及肌肤。但是，津和液本属一体，都是内脏的正常水液。同是水谷精微的液体部分，而且在环流周身的过程中互相影响，互相转化，故一般多“津液”并称。但在病理过程中，有“伤津”“脱液”不同的病证。（二）津液的生成，输布与排泄生成：来源地饮食水谷→通过胃、肠的消化吸收→其清者经脾运化→即为津液。输布：主要通过脾的运化，上输于肺→肺的宣发肃降通调水道，一方面布散全身，一方面将多条的废物下输到肾→肾的蒸腾气化清上归干肺布散浊下输膀胱→排泄：汗液（肺将宣发至体表的津液化为汗液），呼气 尿液（肾将水液蒸腾气化后的废物形成尿液）。（三）津液的功能滋润、濡养。布散于体表的津液就能滋润皮毛肌肤；进入体内的津液能滋润脏腑；输于孔窍的津液能濡养眼、鼻、口等孔窍，流入关节的津液能滑利关节、等等。四、气与血的关系气和血可分不可离，气属阳、血属阴。气和血相互依存，制约。1．气为血之帅①气能生血。从饮食物转化为水谷精气→营气和津液→血。整个过程都离不开气和气人作用。气足则血充，气虚则血虚，治疗血虚常配合以补气。②气能行血。血的循行有赖于的推动，气行则血行，气滞则血瘀。——（理气活力）③气能摄血：气对血在脉中循环有固摄作用。若气虚不能摄血，则可致出血，所以临床上对各种出血症，如果是由于气虚，气不摄血引起的，则治疗法则应该是补气摄血。2．血为气之母①血能载气，血是气的载体，气必须依附于血，若气失去依附，则发生气脱，称为气随血脱，如大出血时，血液大曦丧失，气无所依附，而出现垄脱症，面色苍白，血压下降，出冷汗，甚至晕厥。（即休克）。②血能生气，血为气的功能活动提供营养，使气不断得到补充。]思考题：1.气的分类和功能2．营气、卫气的异同点。3．血的生成及循环。4．津液的生成、输布及排泄。5．气与血的关系。第六章经络经络学说，是祖国医学理论体系的重要组成部分，对于中医临床各科具有普遍的指导意义，特别是对针灸来说，尤为重要。第一节经络的概念和组成一、经络的概念经络遍布全身，是人体气血津液运行的主要通道。由于经络的沟通和联系，将人体所有的内脏、器官以及皮毛、筋肉、骨骼等组织紧密地联成一个统一的整体。经络学说是中医基础理论的一个重要组成部分。它一方面来源于古代的人体解剖，另一方面它来源于古代医生的临床实践，以及病人在接受针灸治疗时的感觉。经络——经脉和络脉的总称。循行的方向 分布的深浅经——经脉（有路径的含义）是经络系统的主干直行的干线深部络——络脉（有网络的含义）是经脉别出的分支横行的分支浅部二、经络系统的组成（见幻灯片P） 经脉 十二经脉：十二正经，经络系统的主体 十二经别：是从二十经脉所别出的 奇经八脉：十二经脉之外的特殊通路络脉 十五络脉：十二经之间的四肢联系 浮络；浮行于浅表部位的络脉 孙络：最细小的分支。十二经脉：包括手三阴经，手三阴经、足三阴经、足三阳经。它们是经络系统的主体，故又称为“十二正经”。十二经别：是从十二经脉所制出的正经，也属于经脉，它的作用，除了加强表里两经联系之外，并能通达某些正经未能行经的器官和形体部位，以补正经之不足。奇经：十二经脉之外特殊通路，与十二正经不同，即不直属脏腑，相互之间也没有表里配合，故称“奇经”。奇经有八：任脉、督脉、冲脉、带脉阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉。（生理功能）：奇经八脉交叉串地十二经脉之间，调节正经气血的作用。①督脉：行于背正中，总督一身阳经，故又称“阳脉之海”，有调节全身阳气的作用。②任脉：行于胸腹正中，能总任一身之阴经，故有“阴脉这海”，调节诸阴经气的作用，在好具有妊育胎儿的作用。③冲脉：总领诸经气血的要冲，十二经脉均来汇聚，“十二经之海”或“血海”之称。④带脉：围腰一周，有如末嘉宾，能约束诸脉。⑤阴跷脉、阳跷脉、均起于足跟，分别上行，交会于目内目此。⑥阴维脉，与六阴经联系，会合于任脉：阳维脉，与六阳经联系，合合于督脉，它们分别调节六阴经和六阳经的经气，以维护阴阳经之间的协调和平衡。第二节十二经脉十二经脉名称分类表阴经（属腑）阳经（属腑）循行部位（阴经位于内侧，阳经位于外侧）手手太阴肺经手阳大肠经上肢前线手厥阴心包经手少阳三焦经中线手少阴心经手太阳小肠经中线足足太阴脾经足阳明胃经下肢前线足厥阴肝经足少阳胆经中线足少阴胃经足太阳膀胱经后线十二经脉的命名是结合阴阳、脏腑、手足三个方面而定的。即各经都是用其所属脏腑的名称结合循行手足的内外、前中后的不同部位，根据阴阳学说而给予不同的名称。凡与脏相连，循行在肢体内侧的叫做阴经，风与腑相连，循行在肢体外侧的叫做阳经。在上肢和下肢的经脉其分布情况与五脏位置有关。心、肺、心包在胸膈以上——行于上肢——手经。肝、脾、肾在胸膈以下——行于下肢——足。手三阴经 手三阳经手——行于上肢 手——行于上肢阴——属脏、肢体内侧 阳——属腑，“腑经随脏”三——肺、心包、心 肢体外侧 前、中、后 三——大肠、三焦、小肠太阴预阴少阴 前、中、后 阳明少阳、太阳足三阴经、足三阳经道理同上例如：手术阴肺经——说明该经所属于肺（因为属脏，故为阴经，肺在胸膈之上，行于上肢，且内侧）太阴——行于上肢内侧的前线。十二经脉的走向手三阴经从胸部开始，经上肢内侧至手，与手三阳经相交；手三阳经从手部开始，经上肢外侧上达于头，与足三阳经相交；足三阳经从头起，过躯干，经下肢外侧走于足，与足三阴经相交；足三阴经从足起始，经下肢内侧过腹部，抵达胸部，与手三阴经相交。十二经脉是相互衔接，彼此通气，构成一个周而复始的循环系统。口诀：手之三阴胸内手，手之三阳手外头。 足之三阴足内腹，足之三阳头外足。第三节经络在医学上的应用一、生理方面（1）经络遍布全身，无处不到，气血、津液主要通过经络输布以发挥它的濡养、温煦等作用；（2）联系脏腑，脏腑与其他各个分之间，通过经络以保持密切的联系。经络把人体各部分联络为一个统一的整体。经络本身的功能活动称为“经气”，表现为经络的反应性及传导作用。二、说明病理变化经络失去正常的机能，既经气不利，就容易遭受外邪的侵袭而发病——发病之后，病邪又常沿着经络，电表入里，由浅入深的传变。如：（1）外邪侵袭肌表：初见发热、恶寒、头痛、身疼；由于肺外合皮毛——（外邪循经）入肺，继而可见咳嗽、胸闷胸痛等肺病的症候。下肢受寒，往往可以引起头痛鼻塞，也可以引起腹部疼痛、泄泻，这就是寒邪借经络之通路，由表传里的一个例子。（2）经络不仅是外邪由表入里的传变途经，而且也是脏腑之间、脏腑与体表组织器官之间病变相互影响的重要渠道。通过经络的联系，内脏病变，可以反映到体表的一定部位，如肝病见两胁痛或少腹痛，这是因为足厥阴肝经“属肝”，两胁和少腹是肝经所过之处。其它如肾病见腰痛，胃火见牙龈痛等，也都是这个道理。通过经络的联系，内脏的病变也可以互相影响，如肝病影响胃，心移热于小肠等。三、指导诊断和治疗由于经络有一定的循行部位和脏腑络属，它可以反映所属经络脏的病证，因而在临床上，就可以根据疾病所出现症状，结合经络循行的部位及所联系的脏腑，作为诊断疾病的依据。例如：两胁疼痛，多为肝胆痰患，因为两胁是足厥阴肝经所过之处。又如：头痛，可以根据经脉在头部的循行分布规律而辨别；其痛在前额者多与阳明经有关；其痛在两侧者多与少阳经有关；其痛在颈项者多与太阳经有关；其痛在巅顶者多与厥阴经或肾脉有关。经络学说还广泛地用以指导临床各科的治疗，特别是对针灸和按摩。针灸和按摩治疗，主要是根据某一脏腑的病变，而在病变的邻近部位或循行远隔的部位上取穴，通过针灸或按摩，以调整经络气血的功能活动，从而达到治疗的目的。例如：治疗头痛，除了取疼痛局部的俞穴外，还常须循经远隔取穴，以加强疗效。如阳明经头痛（前额），多配合手部合谷穴或足部内庭穴。[附]一腧穴概述腧穴由于经络的内外联系，它与人体的各个脏腑、组织、器官都是息息相关。当内脏有病时，可以在相应的腧穴产生压痛、过敏、结节等阳性反应病理现象，这种体表腧穴反应，不仅有助于临床诊断，而且在反应点上进行针灸，往往可以取得良好的效果。患者中指中节屈曲时两端数头之间或拇指指关节的横度，相当于“1寸”。食指、中指、无名指、小指合并的近端指关节之间的横度。1．神阙（脐中穴）：定位：脐窝正中主治：肠鸣、腹痛、泄利不止，中风2．膻中定位：胸骨中线平第四肋间隙主治：喘息、胸痛、噎膈，呃逆、少乳3．承浆：定位：在颏唇沟正中主治：口眼呐斜，牙龈肿痛，面肿4．命门：第二腰椎棘突下，约与季肋下缘相平主治：带下，遗精、阳萎、白浊、久泻、脊强腰痛5．百会：后发际上7寸，约当两耳尖联线的中央主治：头痛、眩晕、鼻渊6．印堂：两眉头之中间主治：眩晕、鼻渊7．列缺：两手虎口交叉，当食指尖所主凹陷处主治：咳逆，咽肿，头痛，口眼斜，手肘痛8．少商：拇指桡侧指甲角后一分许。主治：咳逆、咽肿、中风昏迷、鼻衄9．商阳：食指桡侧，旁开指甲角的0.1寸主治：中风昏迷、齿痛、颌肿、耳聋耳鸣10．合谷：手背第一、二掌骨之间，近第二掌骨中点的桡侧。二、刺久法一、毫针刺法针消毒：高压、煮沸或75%酒精浸泡消毒，穴位可用碘酒或酒精消毒，切忌隔衣进针。得气：针刺时患者产生一种疫、麻、胀、重或触电感，又称为“针感”。二、灸法“灸”为灸火两字合成，意即以火热灼体疗病。用陈久艾绒或其它易燃物质，置于腧穴或患处点燃熏灼，借灸火的温热刺激，通过经络的作用而达防治疾病的一种方法，称为灸法。[附]拔罐：思考题：1.经络系统的组成2．奇经八脉包括哪些脉 3．十二经脉的走向规律4．了解经络在医学上的应用第七章病因人体要保持健康状况，就不必须保持人体内部各组织之间，以及人体与外界环境之间的相对平衡状态。疾病的发生，关系到两个方面：一是人体的正气相对虚弱，二是邪气对人体的影响。所谓“正气”，是指人体抗御疾病的能力。这种抗病能力是人体各种生理功能活动的结果与概括。所谓“邪气”，是指存在于自然界和人体内部的各种致病物质。疾病的发生和变化，就是在一定条件下邪正斗争的反映。中医学认为，临床上没有无原因的证候，任何证候都是在某种原因的影响和作用下，患病机体所产生的一种病态反映。中医学认为，临床上没有无原因的证候，任何证候都是在某种原因的影响和作用下，患病机体所产生的一种病态反映。所谓“病因”，泛指引起人体发生疾病的原因，或称致病因素。（幻灯片15）内因：七情、饮食、劳倦——“内伤”病——扶正外因：六淫、疫疠——“外感”病——祛邪不内外因：虫兽、金刃等——属外另科范畴——特殊治疗第一节六淫“六淫”与下面一节要讲的“疫疠”，同属外邪，皆为自然界气候变化的产物。自然界有六种不同的气候变化，简称六气——风、寒、暑、湿、燥、火。由于六气的不断运动变化，决定了一年四季气候的不同——春（风）、夏（暑火）、秋（燥）、冬（寒）、长夏（湿）在正常情况，六气的变化不会导致生病，只有当气候变化反常或人体因某种原因造成抗病能力下降不能适应气候变化时，则“六气”就成为“六淫”而导致疾病发生。“淫”者，胜也盛也。“六淫”即指不正常的六气。六淫致病，一般具有下述几个特点：（见幻灯15）1．与季节有关：如春季多风病，夏季多暑病，秋季多燥病，冬季多寒病。2．与居处环境有关：如夏天从事高温作业，容易中暑；久居潮湿住处，易得湿病。3．可单独致病，亦可复合致病。如中暑为暑邪单一致病；风寒感冒为二种邪气复合致病；风寒湿痹为5种邪气复合致病。4．在一定条件下，可以相互转化。如寒邪入里可以化热，热邪不角可以伤阴化操。5．发病途径多从肌长或口鼻而入，或同时受邪，故称外感病。此外，在临证候中有许多因脏腑功能失调而导致的疾病，症状表现有类似外感六淫的证候，在发病过程中与外感六淫往往相互影响，为有所区别称为“内风”、“内寒”、“内湿”等等。但它们之间有区别也有联系。一、风风是春天的主气，因此风邪致病多见于春季。风邪的性质和特点（见幻灯片15）1．风为百病之长风邪为六淫病的主要致病因素，“六淫之首”，其它五邪常依附于风邪而侵犯人体，造成多种疾病。如风寒、风热、风湿。2．风为阳邪，其性开泄（1）风邪人有向上、向外、升发的特点，因此用阴阳学说来分属阳。因其性升发向上，故风邪侵袭时，肌表和人体的上部首先受邪，如面、头部——出现头痛、咳嗽、流涕等。（2）肌表，负邪侵袭肌表，使得皮毛、腠理等组织疏松开张——出现汗出、恶习风等症状——开泄。3．风性善行而数变：（1）善行：指感受风邪后病位无定处，游走不定，如风、寒、湿三气杂至而引起的“痹证”，关节疼痛无定处，呈游走性；又如皮肤瘙痒，痒疹散漫无定处，此起彼伏，称为“风疹快”。（2）数变：指风邪所致病证变化快。外感病多由风邪为先导，起病急、变化快。如风邪入络出现面瘫，又如现代医学中的脑血管意外，出现突然跌下、昏迷等症状，因其发病步骤，又称“中风”或“卒中”。内风——指脏腑功能失调（主要是肝）所引起的病证。二、寒寒是冬季之主气，因此寒病外见于冬季。外寒——指感受外界寒邪而发生的病变。内寒——内脏功能减退，易伤阳气，导致内寒产生。外寒与内寒虽属不同，但其间相互关联、相互影响的。阳虚内寒的人，往往容易感受外寒；感受外寒，久而不散，易伤阳气，导致内寒产生。寒邪的性质和特点（见幻灯片16）1．寒为阴邪，易伤阳气寒：寒冷，其性属阴，阴寒之邪与人体的阳气是对立的，如果人体阳气旺盛，寒邪不易侵入；如果人体阳气不足，寒邪气盛，阳气不足以驱逐阴寒，则出现阳气受份的症状，故有“阴盛则阳病”之说。阳气受损，则可出现各种机能找退的寒病证候。如寒伤肌表，卫阳受损，失去卫外作用，而出现恶寒，如寒伤脾胃，脾阳受伤，可见脘腹冷痛。2．寒性北滞，主痛北滞，即北结、阻滞不畅通的意思，人身气血津液的运行无阻，全赖阳气的振动。一旦遭受寒邪侵袭，阳气受伤，致使脉管内气血运行受阻，造成北结阻滞的病变，严重时气血北滞不通而痛，此即“不通则痛”。因此有“寒主疼痛”之说：寒邪未表——头痛，寒邪直中——脘腹冷痛，寒邪阻滞经络——关节疼痛。3．寒性清澈临床出现较清稀的分泌物或排泄物，均属寒象。如感冒初起，鼻流清涕，属“风寒”，咳嗽清稀，大便稀，小便消长也属寒象。三、暑暑是夏天的主气，暑邪致病有明显的季节性——即暑病独发于夏季。暑邪致病，轻的为伤暑，更的为中暑。暑病只有外感，而无内暑之说。暑邪的性质和特点：1．暑为阳邪，其性炎热。暑为夏令炎热之气，故属阳邪，暑邪伤人后，患者就出现一系列热病证候，如高热、口喝、脉洪数、汗多等，是为“伤暑”。2．暑邪属阳，易升易散，使肌肤疏松，腠理开泄太过，汗出较多，汗出之多则伤津液；在大量汗出的同时，往往气随津脱而致气虚。故有暑必伤津“暑父耗气”之说。当津气耗伤太过，可使人卒然昏倒，不省人事，冷汗自出，手足厥冷，是为“中暑”。3．暑多挟湿暑令气候炎热，常又多雨潮湿，因此暑科致病往往兼挟湿邪，故在临床上，除发热烦渴外，常伴有头身困重，胸闷四肢倦怠、大便溏泄，苔腻等症，是为“暑湿”。四、湿湿是长夏之气，长夏正当夏秋之交，湿气最盛，故多湿病。①外湿——感受外界之湿邪所致的病证。外湿伤人，除与季节有关之外，还与工作、生活环境有关。如长期涉水淋雨、水中作业、居处潮湿等，也能成为感受湿邪的条件。②为湿——脾失健运，水湿内停所致的病证。多因饮酒嗜茶成癖过食生冷瓜果甜腻之物，使脾失健运，致水谷津障碍，停聚而生湿。湿邪的性质和特点1．湿性重浊重——沉重之意。指湿邪致病，常见身体因素，如负重物，头昏沉沉，头重如裹，关节沉重难举，动作失灵。浊——即秽浊不谓的意思。指凡属湿邪的特征。如小使混浊、大便溏泻，疮口潮湿不净破溃流脓，淌水等。2．湿性粘滞粘滞——粘腻，滞着不易除去的意思。临床上表现在两个方面：一指症状；粘滞不畅，如舌苔腻，大便粘滞不爽，小便滞涩不畅；二是指病程，湿病多缠绵难愈，病程较长或反复发作，如湿疹、风湿等。3．湿为阴邪，阻碍气机湿与水同类，故为阴邪，易损伤阳气，阻碍气机；造成气机不畅，出现胸闷脘胀等症状。五、燥燥是秋天的主气，故燥病多见于干燥的秋季，又称秋燥温燥：初秋尚热，扰有夏火之余气。凉燥：秋已已凉，近于冬寒之凉气。外燥——感受外界之燥邪而致的病证。内燥——系机体津血内言所致的病证。燥邪的性质和特点（幻灯片16）1．燥易伤津燥邪，特性干燥，最易伤人津液，津液受到耗损，到肤、粘膜，因缺乏津液的滋润而出现一系列干燥症状。如口鼻干燥，咽喉干痒，皮肤干裂等等。2．易先伤肺。燥邪多从口鼻而入，肺开窍于鼻，故燥邪自口鼻而入，首先伤肺，损伤肺阴，出现干咳无痰或痰稠不易咳出等肺与大肠相表里，故肺燥咳嗽常与肠燥便秘并见。六、火火为热极（热极生水），火与热程度不同性质则一，火病一年四季可以生外火——感受火邪或由风寒暑湿燥转化而成。风寒暑湿燥等邪均能在其病理过程中郁而化火，故有“五气皆能化火”之说。内火——是由于脏腑功能失调或精神情志变化而成，即所谓“五志皆能化火”。如肝大、胆火、心火等常因情志变化，气机壅塞不通，郁而化火。内火又有实火，虚火之分，实火多由脏腑阳热偏盛所致；虚火则因阴液亏虚而发。火邪的性质和特点1．火为热极火性炎上火热之性，燔灼升腾，故火邪伤人，证见高热，烦躁、面红目赤，咽喉红肺等，火有上炎特点，如心火上炎——口舌、糜烂；胃火上火——牙齿肿痛；肝火上火——目赤涩痛，等等。2．消灼津液火邪易伤津耗液故火邪伤人；临床上除热象之外，常伴有口干、咽干、渴喜冷饮、小便短赤，大便秘结等一系列津干液少的症状。3．生风动血①由于高热伤津——使筋脉失养，而引起热极生风，症症见高热抽搐。②动血：即迫血行——血流加快，血不循经而外溢；或灼伤脉络，导致出血。吐血、衄血、便血、尿血、妇女月经过多或崩漏等。第二节疫疠外因包括六淫和疫疠一、定义疫疠：具有强烈，传染性的一种病邪（又称瘟疫、疫气、疠气）《温疫论》说：“瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”指出，疫疠是外来的致病因素之一，而又不同于六淫。二、致病特点1．发病各异传染病、病原体不同，痢疾扦茵、肝炎病毒、霍乱弧菌。2．传染方式各异呼吸、饮食、肌表等3．发生流行与气候的特殊变化及环境卫生条件有关。久旱、酷热、洪水等。第三节七情七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪变化。五志：喜、怒、思、悲、恐。七情与五志常相联系，称情志。在一般情况下，七情属于人的正常精神活动，并不是致病因素，但如果突然受到剧烈的精神刺激，或某种情志活动过久，超过了人体生理调节范围，引起阴阳失调，气血不和，脏腑功能紊乱，便可导致疾病的发生。因七情致病不是由鼻、皮毛而入，而是直接影响内脏，故属为因——“内伤”病。《素问》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。又说心“在志为喜”，肝“在志为怒”脾“……思，”肺——忧，肾——恐（五行分类表）。不同的情志变化，对人体内脏不同的影响，“怒伤肝”，“喜伤心”“思伤脾”，“悲伤肺”。实践证明，情志所伤，能够影响内脏的功能，这是肯定的，也可伤心，因为“心主神明”，临床上许多癫狂，痴呆等病，即认为是神志损伤以神所致。2．间接通过气的变化而致病。（见书P99）如喜则气缓，怒则气上，思则气结，悲则气消，恐则气下。气机异常导致五脏不能发挥正常的生理功能。七情不仅可以引导许多疾病的发生，而且对疾病的演变也有重要影响，如豁达乐观，可使五脏安和，气机调畅，促进疾病的好转；如忧思郁怒，损作五脏，影响气机，可使病情恶化（举例，患G者的不同心态），所以正确对等客观事物，解除精神负担，是防止七情致病和战胜疾病的重要方面，（现在医学注重心理治疗。）第四节饮食、劳逸饮食应有一定的节制，劳逸要有合理的安排，否则会降低机体抵抗力。一、饮食。胃主受纳腐就熟水谷，脾主运化水谷精致，故饮食所伤主要病及脾胃。临床上常见的饮食失宜有以下几种：1．饮食不节饮食要有节制，以适量为宜，过饥过饱都会发生疾病。过饥——长期营养不够，正气虚弱，抵抗力下降。“过去生活困难，寿命短”“减肥”。过饱——或暴饮暴食，致使脾胃，消化吸收能力减退，脾胃损伤，出现食积停滞的证候。如食不知味，脘腹胀痛。2．饮食不洁胃肠道疾病，肠寄生虫病，有毒动植物（河豚鱼）生冷静瓜果凉拌，生熟分开——注意卫生3．饮食偏嗜饮食内容要多样化，偏嗜常易引起部分营养物质缺乏，或机体阴阳失调而致病。如过食肥甘厚味或嗜酒无度——易致脾纳呆，而胸闷腹胀、痰多粘腻。过食生冷——易伤脾胃阳气，使寒湿内生，发生腹痛、泄泻。偏嗜辛辣——可使胃肠积热，而致口干、口臭、大便干燥或痒疮下血等。二、劳逸正常的劳动有助于气血流通，增强体质，不会致病，如果地过劳或过逸，就会致病。①过劳——指劳累过度，损及脾土，耗伤气血，出现倦怠乏力，懒言少气等气虚症状。②过逸——过度安逸，缺少体力活动，会使气血运行不畅，脾胃功能呆滞。所以，起因有常、饮食有节、劳逸有度。第五节痰饮、瘀血痰饮和瘀血都是脏腑功能失调所产生的病理产物，反过过又可直接或间接地作用于脏腑组织起起疾病，因此属于致病因素。一、痰饮（一）概念痰和饮都是水液代谢障碍而形成的病理产物。痰和饮也有区别，中医认为“积水成饮，饮凝成痰”。清稀的叫饮，稠厚的叫痰，痰可随气全身上下游溢，饮则比较局限于某一部位，因二者同出一源，故常并称为痰饮。（二）痰饮的形成（见幻灯片17）痰饮是由于水液失常，不能正常布散，疏通和排泄而成。水液代谢与脾 肺 肾 三脏功能有关。脾——主运化（运化水谷，运化水湿）脾失健运肺——主宣发肃降，通调水道肺失宣降肾——主水，对水液的范腾气化肾阳不足→均导致水液，停聚而成饮→饮水聚成痰。（三）痰饮的致病特点由于痰饮所致的病证很多，故有“百病多由痰作崇”的说法。因痰饮所在的部位不同，出现的临床病证也不相同。如：①痰滞在肺——咳、痰、喘；痰迷心窍——心悸、神昏、癫狂（羊癫风）痰上犯于头——眩晕痰疑咽喉——咽中异物舌痰在胃——恶心呕吐，胸脘痞满。痰在皮肤经络——皮下肿块，四肢麻木或偏瘫。②饮冷肌肤——溢饮、3见水肿，身痛而重。饮留胸胁——饮（胸膜腔和12）可见咳嗽气促；胸胁胀痛。饮在膈上——支饮（肺水肿）咳喘气递，不得平卧，面部浮肿。二、瘀血瘀血主要由于气虚、气滞、血寒等使血不能畅行而滞；或因外伤等原因导致内出血，而不能及时淌散，排出所形成。瘀血的形成。①首先，“气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀，故气对血的影响很大，所以一个原因：气虚、气滞、气虚则鼓动无力；气滞——则血的运行可因之而阻塞。②血热、血寒：热入营血，可命名血失濡润；寒入于经，经脉收到，血液化涩不通。③即仆损伤：离经之血留于体内不能消散，也开成瘀血表现：——如瘀阻于心，可见心悸、心痛、于肺——胸痛、咳血；瘀阻肠胃——呕血、黑便；瘀阻胞宫——月经不调痛经等，其证候繁多，但仍有其共同特点。（幻灯片18）证候特点：①疼痛：不通则痛，瘀血致痛的特点是：刺痛、固定、持续时间长。②肿块外伤瘀血——伤外可青紫色血肿。体内脏腑组织发生瘀血——摸到包块压痛，固定。③紫面、唇、爪、青紫。思考题：1．六淫致病特点2．风寒暑湿燥火的性质和致病特点。3．临床上常见的饮食失宜有哪几种。4．瘀血的症候特点。第八章诊法诊法，即诊察疾病的方法，它包括望、闻、问、切四个内容，又称为“四诊”。望诊，是医生运用视觉观察病人情况，闻诊，是听病人的声音和闻其气味的变化；问诊，是问病人（或家属）有关疾病的情况；切诊，是切按病人脉搏和触按病人肌肤、腔腹、四肢，以诊察病情的方法。望、闻、问、切各有其独特作用，但又是相互联系，相互补充、相互参合，不可分割的。临床应用时，必须相机地结合起来，也就是“四诊合参”，才能全全而系统地了解病情，作出