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风温肺热病是肺系疾病中的常见病，临床以下呼吸道感染为主要表现，包括现代医学之气管炎、支气管炎、肺炎等疾病，临床中采用辛凉(寒)透泄法治疗风温肺热病，获得较满意疗效，结果报道如下。 1临床资料 ①病例选择 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中有关风温肺热证的诊断标准: 发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咳痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。 西医诊断依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L, 伴或不伴核左移。⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①~④项中任何1项加第⑤项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 ②一般资料 观察病例均为2006年1~12月住院患者, 共70例，全部病例均有咳嗽、咳痰及肺部啰音，其中胸痛30例, 咳血17例; 治疗前发热66例, 体温37.2℃~37.9℃30例, 38.0℃~38.9℃16例, ≥39℃20例; 血WBC(10.1~22.4)×10⁹/L57例, N0.76~0.91561例; 单侧肺炎57例，双侧肺炎13例; 合并慢阻肺12例，哮喘6例，原发性高血压9例，糖尿病3例。病程: 20小时~5天，平均3.5天。 2 治疗方法 ①对照组 以社区获得性肺炎治疗方案为依据，首选左氧氟沙星(0.4g⋅d⁻¹)静脉滴注治疗，另对缺氧者予以低流量吸氧，对体弱者给予支持疗法，对合并其他相关疾病者予以相应治疗。疗程2~3周。 ②治疗组 在对照组治疗的基础上给予宣表泄肺汤，处方: 石膏40g，知母15g，黄芩、栀子、连翘、苦杏仁、淡豆豉、郁金各10g，地龙8g 加减: 头痛者加川芎；咽痛加牛蒡子；大便干结者加大黄；痰多者加法半夏、莱菔子；咳甚者加川贝母; 水煎服，每天1剂，疗程2~3周。 3治疗结果 治疗组临床控制13例，显效16例，有效6例，控显率82.86%，总有效率100%; 对照组临床控制6例，显效12例，有效13例，无效4例, 控显率51.43%, 总有效率88.57%; 2组愈显率比较, 差异有显著性意义(P<0.05)。 2组平均治愈时间比较 治疗组为(10.50±3.27)天, 对照组为(14.23±4.57)天，2组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。 讨论 社区获得性肺炎是临床常见的一种呼吸系统疾病，属中医学风温肺热病的范畴，其发病多见于冬春二季，病因病机多为内有蕴热，外受温邪，内外合邪，卒然而变，由于外邪内袭，伤及肺卫，肺失宣肃之职，气机壅遏，气道不利，肺气上逆则咳嗽、咯痰阵作。按卫气营血辨证，其病变初期以上焦手太阴肺经为病变中心，故吴鞠通说: “凡病温者，始于上焦，在手太阴”，由于肺主气属卫，与皮毛相合，卫气敷布于皮毛，因而病变初期除咳嗽、咯痰外，并有发热、微恶风寒及微渴等肺卫证候。既病失治，肺卫之邪不解，则邪热可内传而由卫及气，则呈现阳明热盛征象，或卫气同病，此期治疗当以卫气同治、透表泄肺为主的辛凉(寒)透泄法，宣表泄肺汤即以上述病理过程为着眼点，以透表泄肺、驱邪外出为目的而组方，方中以大剂辛寒、苦寒之石膏、知母、黄芩、栀子为君；淡豆豉、连翘辛凉解表为臣；苦杏仁降气止咳化痰，为佐；郁金、地龙凉血泄热为使，全方以清气为主，兼顾透表，截断病势，使邪得透、热得清、毒得解、痰得化、咳得止，邪祛正安。 左氧氟沙星为新喹诺酮类抗菌药物，在支气管分泌液、肺组织中含有较高的药物浓度，对革兰氏阳性球菌如肺炎球菌、葡萄球菌等具有抗菌活性，对流感嗜血杆菌也有较好抗菌效果，对肺炎支原体、衣原体亦有抑制作用，故常选用治社区获得性肺炎，但该药的临床耐药日趋严重。本观察表明，宣表泄肺汤与西药合用治疗社区获得性肺炎，无论在退热、改善临床症状及促使肺部炎症吸收等方面，其疗效均优于单纯西药治疗，提示辛凉(寒)透泄法治疗社区获得性肺炎有较好疗效。由于诸多传染性疾病的前期表现多以卫气同病为主，按照中医学“有是证，用是药”的辨证论治原则，本方对其他早期卫气同病的疾病的治疗作用，有待进一步观察研究。 |
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