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风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 （2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或腻、脉滑数。 （3）主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。 （4）主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。 2．西医诊断标准：参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 （1）新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或） 湿性啰音。 （4）WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。 （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 （二）证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 2．痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。 3．痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。 4．正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．邪犯肺卫证： 治法：宣肺透表，清热解毒 推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。 中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清瘟胶囊、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒等。 2．痰热壅肺证: 治法：清热化痰，止咳平喘 推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。炙麻黄、石膏（先煎）、瓜蒌皮、黄芩、浙贝母、鱼腥草、苇茎、北杏仁、桔梗、法半夏、甘草。 中成药：鲜竹沥口服液、清开灵颗粒（胶囊、片）、蛇胆川贝液等。 3．痰浊阻肺证： 治法：燥湿化痰、宣肺止咳 推荐方药：二陈汤合三子养亲汤加减，法半夏、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、茯苓、甘草。 中成药：祛痰止咳冲剂、蛇胆陈皮口服液、橘红丸（颗粒、胶囊、片）等。 4．正虚邪恋证： 治法：养阴益气，清散余邪 推荐方药：生脉散、沙参麦冬汤、竹叶石膏汤、六君子汤等，沙参、麦冬、党参、五味子、茯苓、白术、陈皮、青蒿、黄芩。 中成药：生脉胶囊、养阴清肺丸等。 （二）静脉滴注中药注射液 根据病情可辨证选用痰热清注射液、清开灵注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 （三）其他疗法 根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴、经络刺激法等疗法，可配合选用数码经络导平治疗仪 、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪等设备治疗。 （四）内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。 （五）护理： 1．情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情、保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。 2．生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。 3．饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。 三、疗效评价 （一）评价标准 根据1997年国家中医药管理局北方热病急症协作组、全国中医内科学会热病专业委员会修改、制定的《风温肺热病诊疗标准》，并结合中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定。 总体评价： 临床治愈：临床症状及肺部体征在10天内全部消失，X线检查肺部阴影基本吸收。 显效：临床症状及肺部体征在10天内大部分消失，X线检查肺部阴影大部分吸收。 好转：10天内部分症状消失，肺部体征或X线有所减轻。 无效：10天以上症状和体征未减轻或加重者。 （二）评价方法 1. 疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察指标，其中对于“痰”指标包括了痰色、痰量、痰质的改变；壮热的观察指标包括了持续时间、热势、退热时间、热型改变；咳嗽的发作持续时间、咳嗽的剧烈程度；患者的主观感受；实验室及影像学指标作为参考。 2．中医证候疗效评估方法 参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》制定疗效判定方法如下： 中医证候积分分级量化指标 （1）发热：＿ 分 ０分=０级；２分=Ⅰ级；４分=Ⅱ级；６分=Ⅲ级；８分=Ⅳ级。 （2）咳嗽：＿ 分 （由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断，并记录于患者日记卡）
（3）咯痰：＿ 分 ０分=０级；１分=Ⅰ级；２分=Ⅱ级； （4）胸闷痛：＿ 分 胸闷痛指标采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）VAS调查采用一条长10 cm的直线,两端分别表示“无痛”和“无法忍受的剧烈疼痛”,被测者根据自身疼痛情况,在该直线上做相应标记,距“无痛”端的距离即表示疼痛的强度。
基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，>“8” 分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。 |
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