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患者情况： 刘某，男，60岁。初诊日期：2005年3月18日。 主诉：右手指活动不利伴言语蹇涩1年余。 病史：患者诉1年前突发右侧肢体活动不利，语言蹇涩，经某省级医院ＣＴ扫描，诊断为脑梗死，经住院治疗后，右下肢乏力好转，但仍遗留有右手指活动欠灵活，言语蹇涩欠流利，遂来求诊。 刻下见：右手指活动不灵活，语言欠流利，记忆力减退，计算力减退，心烦，入睡困难，舌黯红，苔厚腻，脉沉细。 如果您觉得本期诊断有点难度，可以分享给同道一起讨论！欢迎将您的答案和依据私信给我们，答案下期揭晓！ 上期问题（“痰多色白质稠...舌微红苔白腻，脉沉滑。”辨痰之用药！）： 1.辨证后选择最佳主方。 A.六君子汤 B.二陈汤 C.清金化痰汤 正确答案：A。（正确率50%） 2.该患者之痰，如何选择祛痰药？ A.白芥子、浙贝母+海藻、昆布 B.陈皮、半夏+瓜蒌、桑白皮 C.五味子、白果+葶苈子 正确答案：B。（正确率69%） 患者情况： 李某，女，54岁，2011年12月15日初诊。 初诊：咳嗽多年，冬季加重，痰多色白质稠，胸闷疼痛，气短乏力，体质较瘦弱，左侧上肢麻木，食少，便溏。舌微红苔白腻，脉沉滑。 病史：2005年因子宫肌瘤行子宫全切术，2009年因乳腺癌左侧乳房切除，胸结核病史5年，已除外肺结核。平素喜食生冷之品。 名医诊疗： 【辨证】“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”多因饮食生冷，脾胃受伤，健运失常，酿湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气，则咳嗽痰多，色白而稠，胸闷疼痛。脾气虚弱，健运失常，故见气短乏力，食少、便溏。苔白腻，脉滑皆为痰湿之象。 【治法】健脾燥湿，理气化痰。 【方药】 生晒参15ｇ，桔梗15ｇ，瓜蒌15ｇ，陈皮15ｇ，蜜桑白皮15ｇ，半夏15ｇ，茯苓15ｇ，炙甘草15ｇ。 7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。 二诊 2011年12月22日。痰略少，仍咳嗽。上方加蜜枇杷叶20ｇ。14剂。 三诊2012年1月5日。咳嗽止，痰大减，乏力转轻，舌不红。上方去蜜桑白皮，加地龙15ｇ。7剂。 【分析】 本案病患多年，四年内又经两次大手术，且恋食生冷，致使脾胃受伤，中气亏虚，肺气不足。肺主气，脾主运化，肺脾两虚，湿浊内生，聚而成痰，痰湿壅肺，肺气不利，则发咳嗽痰多，气短乏力，便溏等症。治当益气健脾，理肺化痰止咳，以六君子汤加减治之。 方中人参甘温，补益肺脾之气。茯苓甘淡，渗湿健脾，且治生痰之源。半夏辛温性燥，燥湿化痰；陈皮行气化痰，亦为治痰先治气之理。舌微红可见痰湿有化热之势，加用瓜蒌清热祛痰，且可理气宽胸。蜜桑白皮清泻肺热。桔梗宣肺止咳，并能化痰。炙甘草和中益气，调和诸药。二诊时，加蜜枇杷叶以增利肺止咳之功。三诊时，咳止，舌不红，加地龙通经络兼清肺热。 内容来源：段富津临床医案 |
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