【原】道少斋毛以林说中医---冠心病绞痛

患者谭，女，56岁。2019年6月19日 初诊:全胸痛反复发作半月，夜间发作多，2-3点疼痛明显，活动后疼痛缓解，寐差，不能入睡，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉。辅助检查:心电图:正常。胸片:慢性支气管炎。
西医诊断: 冠心病、支气管炎
中医诊断:胸痹心痛
病机:肝气不舒，气滞心胸
治法:疏肝解郁，理气止痛
方药:柴胡疏肝散合肝着汤加减
柴胡10g，枳实10g，白芍15g，炙甘草10g，香附10g，陈皮10g，川芎10g，旋覆花10g，茜草15g，九香虫3g，瓜蒌皮10g.x7付

辨治思路详解:患者全胸痛反复发作，夜间2-3点发作多。《素问·举痛论》云：“百病生于气也”。根据子午流注关系，夜间1-3时为十二经气血灌注足厥阴肝经之时，当定位在肝经。《灵枢·经脉》云:“肝足厥阴之脉，……挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋……其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。……是主肝所生病者，胸满，呕逆。”肝气不畅，不通则痛，则出现胸部疼痛。《灵枢·经别》云“足厥阴之正，……合于少阳，与别俱行。”而“足少阳之正，……属胆，散之上肝，贯心……”，肝气不和，每致心脉不畅，心神被扰，故见寐差。治疗上以疏肝解郁、理气止痛为主要治疗大法，故方选柴胡疏肝散加减（柴胡、枳实、香附、川芎、陈皮）疏肝理气，伍九香虫理气止痛、缓解胸痛。以旋覆花、茜草、瓜蒌皮宽胸宣畅气机，通络止痛；芍药、甘草柔肝缓急止痛。

2019-7-2 二诊:服上方全胸痛明显缓解，夜间2-3点偶有胸痛，胃隐痛。大便日解2次成形。易醒，复能入睡，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
前方加法半夏10g 夏枯草10g x10付
辨治思路详解:患者胸痛较前好转，偶有胸痛，说明前方已中病机，继续前方治疗。夜寐易醒，此为阴阳不交。加用半夏、夏枯草交通阴阳安心神，进一步改善睡眠。夏枯草生发于春，枯于夏，随阳升而长；半夏生于夏，枯于冬，随阴升而生，二者相伍，正好应了一年四季的阴阳交替，故为交通阴阳的绝妙药对。
2019-7-16 三诊:服方后病减，天气变化时自觉关节游走性胀痛，活动后及遇热后缓解。纳可，口干不苦，寐转安，大便调，小便可。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

前方加制附片10g（先煎）桂枝10g茯苓30g白术10g。x14付 

辨治思路详解:服前方后胸痛症状明显好转，继续守前方治疗大法。变天后觉关节游走性胀痛，活动及遇热后痛缓，此为风寒湿之邪痹阻而致，加用附片、桂枝温阳通络止痛。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”脾为太阴湿土，喜燥而恶湿，湿邪痹阻，津不上承，继而出现口干，故加用茯苓、白术健脾渗湿蠲痹。

      作者简介：毛以林，十四岁学中医，主任医师，教授，博士生导师，湖南省名中医，国家优秀中医临床人才。