许公平：中药治疗乳腺增生和甲状腺结节验案

柴胡舒肝散加减治疗乳腺增生和甲状腺结节验案

许公平

一、乳腺增生案

杨某某，女，38岁，患者因生活琐事烦扰，半年前出现双乳及胁肋部疼痛反复发作，以胀痛、掣痛为特点，每于经前10余天开始发作，并逐渐加重，至月经期结束后疼痛缓解。伴有胸闷、脘腹胀满、口苦，情志抑郁，喜太息，又易怒。纳可，寐可，二便调。舌红苔黄，脉弦数。曾就诊于西医院，查乳腺钼靶片示：双侧乳腺增生。患者此次就诊为经前15天左右，患者恐疼痛再做，故来我院以求中医治疗。许师脉证兼参，属肝郁气滞证，以柴胡舒肝散加减。处方：

青皮9g   柴胡9g   川芎9g    枳壳9g 

赤芍9g   香附9g   川楝子6g  延胡索9g 

郁金9g   木蝴蝶6g 山慈菇6g

水煎400ml，日一剂，分两次饭后温服，连服5剂。

复诊：服前方后双乳及胁肋部疼痛较以往明显减轻，胸闷、脘腹胀满好转，仍有口苦、易怒。原方再服7剂。

三诊：患者服药期间双乳及胁肋部偶有掣痛，胸闷、脘腹胀满、口苦、易怒善太息等症状好转。后根据患者证候变化于上方随证加减，患者坚持服药2月，后疼痛再未发作。

【按】本例患者，临床症状为典型肝郁气滞证，盖气本无形，忧则气滞，聚则似有形而实无形， 柴胡疏肝散出自景岳全书，为疏肝理气常用方剂，临床疗效明确。许师熟读《脾胃论》，认为“病从脾胃所生”，“元气非胃气不能滋养”，因此临证时非常重视顾护脾胃。气郁化火，肝火旺则克脾土，脾主升、胃主降，若升降失司，则可出现胃火上逆之证。因而许师在治肝病之时常使用木蝴蝶以疏肝和胃。青皮疏肝破气，消积化滞；山慈菇清热解毒，化痰散结。针对肝气郁滞所致的乳僻、瘿病，许师常以此二味药配合使用，在疏肝理气之外，还能起到消积化滞作用，应当注意的是，山慈菇适用于热象不甚明显者，若肝火旺盛着，可用夏枯草清热散结之力更甚。

二、甲状腺结节案

朱某某，女，43岁，患良性甲状腺结节2年。自述颈前胀满不适，声音嘶哑，吞咽不利，烦闷，胁痛不适。可扪及双侧甲状腺多个结节，质地中等，边界清楚，可随吞咽上下移动。甲状腺B超示：双侧可见多个囊性结节，最大者约1.5cm*1.2cm，肿块内无钙化，气管无移位。西医诊断：甲状腺结节。中医诊断：瘿瘤（肉瘿）。辨证：肝郁气滞痰凝。治法：疏肝理气、化痰软坚、散结止痛。方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。

青皮9g    柴胡9g    川芎9g     枳壳9g

赤芍9g    香附9g    川楝子6g   延胡索9g

郁金9g    木蝴蝶6g  山慈菇6g   夏枯草6g

莱菔子30g，

水煎服400ml，日一剂。

复诊：连服14剂后，患者颈前胀满不适消失，发声正常，吞咽正常，烦闷胁痛等均有明显减轻。

上方加瓦楞子30g（先煎）、海浮石10g，继服1个月，上述不适症状均消失，扪及的结节较前明显减小。3个月后随访查甲状腺B超：双侧多个囊性结节，最大者为0.8cm*0.5cm，无钙化。半年后复查未见复发。

【按】甲状腺结节好发于成年女性，且大多数呈良性。近年来发病率呈显著升高之势，西医在治疗良性甲状腺结节方法上主要有随访观察、甲状腺激素抑制治疗，手术治疗等，效果不理想。甲状腺结节属于中医的“瘿瘤”、“肉瘿”范畴。情志内伤是其主要内因。《济生方．瘿瘤论治》中“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤”。中医认为肝主疏泄，如恼怒郁愤则肝失疏泄，枢机不利则气机瘀滞，气机不畅，血液无力推动，而现瘀象。气机不利，肺气失宣，因而生痰，逐渐发展成气滞、痰凝。因而肉瘿之发病内因基础是情志所伤，气滞、痰、瘀是其中医病机。故治疗应以疏肝理气、化痰软坚、散结止痛为法。以小柴胡汤为基本方，加香附、郁金、延胡索以疏肝理气，木蝴蝶利咽，山慈菇清热解毒、消痈散结，夏枯草入肝经，功效清肝散结，早在《神农本草经》就有记载：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破症，散瘿结气，脚肿湿痹”。莱菔子功用降气化痰，朱丹溪称其治痰，有推墙倒壁之功。煅瓦楞功可消痰化瘀、软坚散结。海浮石性寒，功效化老痰、软坚散结。《本草纲目》云其可“消瘿瘤结核，消疮肿”。诸药合用，共奏疏肝理气、化痰软坚、散结止痛之功。

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