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颈部血管的解剖及超声检查手法  颈部血管的解剖  颈部血管 颈部动脉主要包括颈总动脉及其分支颈内动脉和颈外动脉、椎动脉、锁骨下动脉。 颈部静脉 主要有颈内静脉、椎静脉、颈外静脉和锁骨下静脉。  颈总动脉分段 根据正常甲状腺上下极为标志，分三段。 远段：指甲状腺上极至颈动脉分叉处 中段：指甲状腺下极水平之间段 近段：指颈动脉起始处至甲状腺下极  解剖概念  颈动脉球部：即颈内动脉起始处，指颈总动脉分叉点以远、颈内动脉起始处局部膨大的部分。 颈动脉窦部：属于病理生理学的概念，是人体压力和化学感受器所在的位置，超声无法明确其具体位置，一般分布于颈动脉分叉处至颈动脉球区的动脉外膜层面。 椎动脉 根据椎动脉走行，分为颈段（V1段）、椎间隙段（V2段）、枕段（V3段）和颅内段（V4段）。 1、为同侧锁骨下动脉发出，直径约3-5mm。 2、主要为小脑和后面的大脑半球供血。 3、向颅内脑桥下缘汇合成基底动脉，形成基底动脉系统 注意：当椎动脉管径＜2mm是提示先天性狭窄（生理性）；当管径约2.0-2.5mm时可提示管径纤细。 颈部静脉系统 分为深静脉和浅静脉两个系统。 ① 深静脉收集头颈部组织器官大部分静脉血、汇入头臂干进入上腔静脉； ② 浅静脉主要引流耳部、枕部及颈前静脉血流如锁骨下静脉； ③ 颈内静脉与颈总动脉伴行，位于颈总动脉的前外方。 颈部血管解剖变异 颈动脉及椎动脉解剖变异多为起源异常。 颈内静脉解剖结构相对稳定，变异较少，变异多以左侧多见。 椎动脉解剖变异： 位置异常：起源异常和起点异常； 走形异常：入门异常、穿通异常； 形态异常：重复/重窗变异、闭锁/单干/胚胎型、成角。 颈部血管超声检查手法 颈部血管正常超声声像图 1、颈内、外动脉检测鉴别 2、颈部血管正常声像图要点 ①颈动脉、椎动脉走行正常，内径正常，内-中膜光滑，厚度＜1.0mm，内壁未见明显异常回声。CDFI、PW:颈动、主动脉管径内血流充盈良好，内未见明显异常回声，频谱形态正常，流速正常。 ②颈内静脉走行正常，内径正常，塌陷良好，管腔内未见明显异常回声，CDFI、PW;颈内静脉内血流充盈良好，频谱形态正常，流速正常。 颈部动脉硬化斑块及狭窄率的界定 动脉硬化与动脉粥样硬化的区别 专家共识认为： 动脉硬化时以动脉管壁增厚、变硬、失去弹性为表现的一类疾病的总称，常规分类包括动脉粥样硬化、动脉中层钙化和小动脉硬化三种，所以动脉粥样硬化时动脉硬化的一种特殊类型。 动脉粥样硬化时动脉的一种慢性、进展性炎性改变，其特点为动脉壁内中膜进行性炎症与结构紊乱，其早期表现为动脉内中膜增厚，继而有动脉粥样硬化斑块形成，随着病程进展可发展为动脉狭窄或闭塞。 内-中膜检测 早期表现分为局限性或弥漫性颈动脉IMT融合，致IMT增厚，二维超声显示内-中膜融合，伴不均匀回声改变，IMT≥1.0mm界定为颈动脉内-中膜增厚，颈动脉分叉处IMT≥1.2mm为增厚。 动脉硬化斑块检测 当IMT≥1.5mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边IMT的50%，可定义为动脉硬化斑块形成。 斑块的构成： 1、顶部（纤维帽） 2、体部（核心部） 3、基底部 4、肩部 斑块的评估 规则高回声斑块 溃疡斑块 不均质回声斑块 斑块的稳定性评估：CEUS 根据研究发现：颈动脉斑块内新生血管在斑块的发生、发展、不稳定甚至破裂中起到重要作用。 实时CEUS技术能无创、定量地评价颈动脉斑块内新生血管增强情况，斑块增强强度与脑梗密切相关。 CEUS有效及时的评估，临床及时治疗，可以降低脑卒中的风险。 颈部动脉狭窄的评估方法 ①直径测量法(B-A)/B*100% A：残余管径 B：狭窄远段正常颈动脉管径 ②面积测量法：（A1-A2）/A1*100% A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横径面积 ③狭窄处血流速度法 文章内容来源于安徽医科大学第一医院 |
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