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撕开痛风的面纱

 unvs 2023-05-07 发表于山西
安徽宿州灵璧县 陈树鹏

司马迁在史记《扁鹊仓公列传》里说：“人之所病病疾多，而医之所病病道少”。意思就是人们所担忧的疾病太多，而医生所担扰的是治病的方法太少了。

古人如此，今天又何尝不是呢？

看看现代的很多慢性疾病有多少是可以治愈的呢？如我们熟知的高血压、糖尿病、高血脂症等，不都是用西药控制的吗？

门诊中，常有患者和我交流说：“西医治标、中医治本”。什么才是中医的“本”呢？《说文解字》曰：“木下曰本，草木之根柢也”。中医之“本”指的是疾病形成的原因，以及对症治疗的根据。

现在还有多少疾病的治疗，是从疾病形成的原因着手的呢？大部份都是哪里不舒服治哪里！

我是多年的基层执业中医，虽然位卑学浅，但在40多年的临床中，对痛风的治疗，也积累了一定的经验，今日斗胆写出来。以求同仁正之。

随着人们生活水平的提高，中老年痛风的发病率也在逐年提高，并严重的影响人们的正常生活。

什么是“痛风”呢？

现代“痛风”一词来源于西医的命名，中医把它归为痹症范畴。

古代也有“痛风”一词。《灵枢·贼风》篇中，就有关于“痛风”的最早认识了。
至金元时期，名医李东垣、朱丹溪则首先提出了“痛风”的病理反应，并指出“痛风”的原因。
元代医家危亦林《世医得效方》中，载有“苍术散”云：“治一切风寒湿热，令足膝痛，或赤肿脚骨间作热痛、步履艰苦，令人痿痹，百用皆效”！

这样的描述与今日之“痛风”宁有异乎？

元代医学家朱丹溪在其著作《丹溪手镜》中，描述了“痛风”成因：“痛风血久得热，感寒冒湿，不得运行，所以作痛，夜则痛甚”。

朱丹溪另一本著作《格致余论》则描述“痛风”成因更为详细：“彼痛风者，大率皆因血受热，已自沸腾，其后，或涉水，或立湿地，或取偏凉，或卧当地，热血得寒，污浊凝涩，所以做痛，夜则痛甚，行于阴也。”

这些理论明确告诉我们，痛风形成的根本原因是：血先受热，而后又被寒侵，形成污浊凝涩不得泄化，阻滞经络不通，所以作痛，给我们治疗痛风指明了方向！

而现代医学上的“痛风”，指的是嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸症的痛风性关节炎及并发症。

关于痛风症的论述，古今虽有区别，但临床表现古今类似。

痛风多以中老年为多，尤其是生活优越、形体丰腴之人尤多。

这类人痛风发作时，关节红肿剧痛，流脂溢液，夜半为重，痛苦不堪。

究其病因，这类患者平时多食膏粱厚味，肥羊美酒、鱼肉蛋奶，参芪归术、无病进补，岂知这些食物多生“痰、湿、瘀、浊”容易壅滞三焦，导致脏腑功能失调，代谢困难。

脏腑功能既以失调，升清降浊无权，致使“痰、湿、瘀、浊”阻于经脉血脉中，不能得到泄化，且其久积不散，聚而成毒，损伤脾肾变症丛出。

所以我称“痛风”为“毒痹”应该是有道理的。

痛风的病因既已经明确了，治疗上就应以因为本。

痛风虽有痹症的基本表现，但因其成因与痹症的成因完全不同，所以在治疗方法上应于痹症的治疗方法大异！

最近在某平台上看到陕西某中医药大学教授，在讲述痛风的治疗时，完全套用了风湿关节炎的药方，甚至提倡加大附子、川乌等药的用量等等，我就想问你一句，你用此方治好过痛风吗？但这却是当前很多中医治疗痛风的基本思路。

风湿性关节炎（痹症），其成因多为“风、寒、湿”邪所致，治疗上多以“祛风、散寒、化湿”等对症方法皆可迅速取效！这类方剂很多，不再赘述。

而痛风的成因，则与痹症完全不同，痛风是体内的“痰、湿、浊、瘀”等毒素积聚，不能及时泄化而致！并非是“风、寒、湿”而致，如果套用“祛风、散寒、化湿“之法，治疗痛风岂不是文不对题，永无愈期吗？

在痛风的治疗上，我谨守病因病机，采取三管齐下的手段。大部分的患者都在较短的时间内，取得了良效！

一、快速打通泄毒通道

临床上重用土茯苓、威灵仙、泽泻等泄毒良药，即可快速消肿、止痛，使患者的痛疼和睡眠立即改善。

二、重用活血化瘀中药

在泄毒的同时、重用赤芍、桃仁、瓜娄、白芥子等、促使积聚的“痰、湿、浊、瘀”快速溶解，加快代谢，短时即有显著的降尿酸的作用。

三、体质不同，药有加减

痛风的临床表现几乎都是一样的，然而每个人的体质又不尽相同。
体阳者重用水牛角；
体阴者多用桂枝；
体实者多用大黄（焗服），
体虚者多用黄芪。等等。
但无论怎样的加减用药，其通络止痛，泄浊化瘀的主治方向，坚持不动摇。

下面看一个案例：

李某胜，男，65岁，宿州市灵璧县##商场经理。2020年6月11号初诊。

主诉：右足大趾剧烈痛疼，夜来难眠。3年多来，反复发作，现在口服西药已无效果。

询其病史：多年以来，因其职业特点，酒局频繁，膏粱厚味，渔鲜水产，家常便饭。病起于3年前，出差在外，因受寒袭，足趾痛疼。起初未在意，寒来暑往，痛疼多发，越来越重，多在酒食之后发作频繁，近几个月来，由足趾肿痛牵连脚踝，红肿如大萝卜，入夜剧痛。

某医曾开西药，服后胃不舒服，痛感更剧，求治于中医。

查体：形体矮胖，手指痛轻微，足趾肿痛，果如所云，口苦、脉弦数、苔：淡黄、腻、尿酸数值为850。

诊断：毒痹（痛风），治疗：祛痰、清热、化瘀、泄毒、通络止痛。

处方：土茯苓60g，水牛角45g，泽泻25g，川牛膝30g，苍术20g，虎杖30g，威灵仙30g，草薢30g，秦艽15g，泽兰15g，桃仁15g，地龙15g，赤芍30g，土元10g，黄柏10g，胆星10g，元胡10g，五灵脂10g。“止痉散”2g（冲服）、水煎服，3剂观效！
6月14号二诊：首诊得效！

自述药后肿痛皆减，夜来可睡眠，脉：弦，苔：淡薄，既以得效，治宜守方加成：

土茯苓减为30g，加桑枝30g，去川牛膝，苍术，5剂，水煎服。

6月19号三诊，自述肿痛皆消，步履轻松来诊，出示昨日的尿酸检测单数值220，痛苦症状一扫而光。

为求巩固疗效，要求继续治疗。

一面投以健脾肾的食疗之方，以培养正气，逐邪尽出；

一面嘱其禁食海鲜、水产、动物内脏及膏粱酒水等食物，不给尿酸提供升高的物质基础。

半年后回访，已愈！

本例患者的治疗，遵循了中医“急则治标，缓才求本”的治疗原则，在其急性发作期间，肿痛难忍之时，首先解除其当下的痛苦。

待其进入缓解期，就应当从本治疗，通过调理脾肾的功能，加强运化和排毒的能力，再加上忌口，在根本上杜绝了高尿酸产生的根源，因此也就不会产生痛风了。

所以中医的治本之说，无不是根据病因的分析判断，找出治病的支点而对症治疗！

中医也只有从疾病的根本上治疗，才能取得优于其它医学的治疗成果。

如果中医放弃了对病因的独立思考和判断，放弃了中医的思维，只想跟着某些医学的病名起舞，中医的复兴是没有未来的！

一家之言，不足为法，权当是引玉之砖，敬希同仁不吝赐教，是为欣幸！

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