  精选签名 豆芽
809-皮肤     原位Paget样鳞状细胞癌。pigmented Paget's disease. 810-腺肌上皮瘤是一种罕见的、具有挑战性的双相肿瘤，具有非典型改变和恶性转化的真正潜能。     Fouad Boulos的导师David Page不敢苟同，因为他是地球上有史以来最善良的病理学家。根据作者的经验，大约20%的病例有非典型/恶性变化。然而，这并没有使它们的分类变得更容易。Rakha等人2021的一篇论文试图将腺肌上皮瘤（AME）分为非典型AME、原位恶性AME、侵袭性恶性AME和伴有侵袭性癌的AME。这是一次高尚而勇敢的尝试，但困难依然存在，而且由于少见，专业知识往往不足。 这个病例是作者认为代表非典型腺肌上皮瘤的一个例子，非典型肌上皮细胞突出，但保留了双相模式。令人放心的是，整个肿瘤被限制在一个封闭的空间内（没有侵袭）。 在第五版WHO乳腺肿瘤的分类中，将乳腺腺肌上皮肿瘤分为了腺肌上皮瘤（AME）和恶性AME。 对于AME的诊断标准一直存在有争议。通常认为，良性AME表现为围绕腺腔上皮腔隙周围的肌上皮细胞显著增生，呈层状、巢状，也可呈腺管状、小囊状、小叶状、乳头状结构；肌上皮多边形，无异型性，核分裂罕见（＜3个/10HPF）；可伴有鳞化，皮脂腺、汗腺化生，间质可硬化或梗死。 经典型AME腺上皮及肌上皮细胞通常都很温和，没有细胞核异型性，核分裂不易见，但是对于那些具有一定的细胞异型性、核分裂像也相应增加，但是不足以诊断为恶性AME的腺肌上皮肿瘤，非典型AME的提出具有非常重要的价值。 非典型AME的特征通常包括腺上皮、肌上皮的过度生长、细胞核有轻-中度异型，核分裂像介于3-10个/10HPF之间，有明显的嗜酸性核仁，伴或不伴轻度浸润性生长模式或局灶坏死。 811-Fouad Boulos在意大利的一次课程中听到Juan Rosai医生开玩笑说，需要一劳永逸地结合乳腺和前列腺病理学。这很有趣，当然也有一部分是真的。所附图像来自活组织检查，显示实际上有五个非典型腺体缺乏肌上皮细胞，我们最终称之为放射状疤痕中出现的小管癌的微小病灶（未显示）。当然，切除后没有残留的肿瘤。这种情况引出了一个问题，即我们是否应该采用前列腺术语来描述这种微小病灶，即非典型的小腺泡/小管增生（atypical small acinar/tubular proliferation，ASAP），并免去患者被诊断为癌症的恐惧，因为我们完全清楚，如果患者没有首先进行活检，其结果也会是一样的。  -非常有趣的概念。在前列腺中，ASAP的诊断通常带有随访和/或重复活检的内涵。我想知道在类似的情况下，在初次活检时发现非常小或有限的肿瘤，乳腺的临床计划会是什么。 -正如你所知，前列腺和乳腺之间的主要区别是我们在乳腺发病率有限的情况下进行有限干预的能力。ASAP在前列腺中是一个更关键的概念，因为前列腺部分切除术是不存在的。这种乳腺诊断类别的目的是在没有标记的情况下切除，并像我们做其他非典型增生一样进行随访，如果这有意义的话。 812-复杂的硬化性病变和p63恶作剧是会诊服务中反复出现的主题。这是原位还是浸润性的？在评论或回答下面的民意调查中分享你的想法 How would you classify this process within a complex sclerosing lesion? A. In-situ carcinoma B.Invasive carcinoma C.Both in-situ and invasive 上一条p63恶作剧的后续内容。大多数（78%）的民意调查参与者认为这是原位癌，他们可能是对的。但我的论点是，这些腺体中的p63阳性是异常的，并且是对肿瘤细胞而不是肌上皮细胞的染色。所以我个人的解释是原位癌和浸润性癌的混合。 很高兴我不是唯一一个这样认为的人：这里的主要教训是，一切都需要批判性地看待。并不是所有发光的都是金子，也不是所有发臭的都是腐烂的。它可能只是卡门贝尔奶酪：）下面是几张带注释的图片。 这确实很困难😁 特别是因为肌上皮细胞的缺失并不等于侵袭性癌。。。存在p63异常阳性的清晰肿瘤细胞 813-现在正在看的又一个p63恶作剧案例！肿瘤上皮中p63染色异常的包膜乳头状癌。所有其他肌上皮标志物均为阴性 814-浆细胞瘤，晶体储存变异型➡️ 🩸浆细胞中嗜酸性结晶沉积，模拟晶体储存型组织细胞增多症 🩸更复杂的是，记住真正的晶体储存组织细胞增多症通常与潜在的淋巴浆细胞肿瘤有关 815-CK20的表达与晚期膀胱（pT4）尿路上皮癌的分期进展和不良预后有关 摘要 细胞角蛋白20（CK20）的表达仅限于正常尿路上皮中的伞状细胞。由于CK20通常在肿瘤性尿路上皮细胞（包括异型增生和原位癌）中上调，免疫组织化学CK20分析通常用于评估膀胱活检。CK20表达是luminal膀胱癌症亚型的一个特征，但其预后相关性仍有争议。在这项研究中，我们通过免疫组织化学以组织微阵列的形式研究了2700多例尿路上皮膀胱癌的CK20。在1319例（51.8%）癌症中发现细胞质和膜质CK20染色。CK20阳性和特别强阳性病例的比例从pTaG2低级别（44.5%强阳性）和pTaG2高级别（57.7%）增加到pTaG3高级别（62.3%；p=0.0006），但在固有肌层浸润性（pT2-4）癌中较低（所有pTa中为51.1%，pT2-4中为29.6%；p<0.0001），CK20阳性与淋巴结转移和淋巴管浸润有关（各p＜0.0001），与静脉浸润有关（p＝0.0177）。如果对所有605例pT2-4浸润性癌进行联合分析，CK20染色与患者的总生存率无关，但亚组分析显示，CK20阳性在129例pT4癌中与良好预后显著相关（p＝0.0005）与GATA3的表达密切相关（p<0.0001），GATA3是膀胱luminal癌症的另一个特征。两个参数的联合分析显示，在pT4尿路上皮癌中，luminal A（CK20+/GATA3+，CK20+/GATA3-）的预后最好，luminal B（CK20-/GGATA3+）和基底型/鳞状分化（CK20-GATA3-）预后最差（p=0.0005）。总之，我们的研究结果表明，CK20表达在尿路上皮肿瘤中的复杂作用，包括在pTa肿瘤中的新表达，随后在进展为固有肌层浸润的肿瘤亚群中CK20表达的丧失，以及在固有肌层浸润性癌中的阶段依赖性预后作用。 Cytokeratin 20 expression is linked to stage progression and to poor prognosis in advanced (pT4) urothelial carcinoma of the bladder. 816-有些病例除了在诊断上具有挑战性外，在视觉上很有吸引力。这是一个纤维腺瘤的例子，由扩张性且有点均匀的常见导管增生引起，这是在纤维腺瘤中见过的最华丽的例子。幸运的是，CK5/6突出了增殖的混合性质，挽救了局面：） |
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