 凡不属于经、带、胎、产疾病范畴，又与妇女解剖、生理、病因病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。包括癥瘕、盆腔炎、不孕症、阴挺、阴痒、阴疮、妇人脏躁等。 1、癥瘕 妇人下腹包块，或伴有胀、或痛、或满、或异常子宫出血者，称为“癥瘕”。 西医学之生殖器官良性肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜息肉）、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、陈旧性宫外孕皆可参考。 ①子宫肌瘤 是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤。 主要是子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤，是一种以激素为依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。 宫体肌瘤占90％，宫颈肌瘤占10％。 诊断依据 a、临床表现：经量增多、经期延长，下腹部包块，尿频尿急、排尿困难、尿潴留、下腹坠胀不适、便秘、压迫输尿管致输尿管扩张甚至肾盂积水，白带增多、腰酸背痛等其它症状。 b、检查：B超、磁共振、宫腔镜、腹腔镜等。 鉴别诊断 妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形。 治疗 根据患者症状、年龄、生育要求以及肌瘤的住置、大小丶数目全面考虑。 a、观察等待：无症状一般无需治疗，尤其是围绝经期妇女，绝经后可萎缩。 b、药物治疗：适合症状轻，不宜或拒绝手术者。常用药物：中药桂枝茯苓丸，西药GnRH、米非司酮。 c、手术治疗 适应症：月经过多或继发贫血、药疗无效者，严重痛经、性交痛者，慢性疼痛或肌瘤扭转引起的急性腹痛，体积大或引起压迫症状，怀疑恶变者。 手术方式：剔除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术、海扶刀等。 ②卵巢肿瘤 是女性生殖器官常见肿瘤，其中以囊性多见，有一定的恶性比例，可发于任何年龄段。组织学类型繁多，不同类型的肿瘤生物学行为不同；并发症有蒂扭转、破裂，感染或恶变。 病因为内分泌、环境因素、生活方式。 诊断依据 a、临床表现：中等大以下的腹内包块，多无自觉症状；恶性或炎症情况，则肿瘤活动受限、有压痛，甚至出现腹膜刺激症状、腹水等。 b、检查：B超、腹腔镜、磁共振、肿瘤标志物。 治疗 建议手术为主要手段。 ③子宫内膜息肉 是由于子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物、蒂长短不一。 从育龄期到绝经期后的女性，都是高发人群。 病因未明，认为与内分泌紊乱有关。偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者、息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。 诊断依据 a、临床表现：子宫不规则出血、不孕。 b、检查：以超声为主，宫腔镜是金标准。 治疗 宫腔镜首选但易复发。 药物：中医药，西药孕酮。 癥瘕的中医诊断 ①病史：有情志抑郁、经行产后感受外邪、或经、带异常史。 ②临床表现：下腹有肿块，或胀满、或疼痛、或月经不调或带下异常。 ③检查：妇检触诊有异，辅检影像学（B超、CT、MRl）、腹腔镜（对于盆腔包块，通过病理确诊）、宫腔镜（活检确性）。 癥瘕的鉴别诊断  辨证论治 ①气滞血瘀，香棱丸或大黄蛰虫丸。 ②痰湿瘀结：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。 ③湿热瘀阻：大黄牡丹皮汤。 ④肾虚血瘀：补肾袪瘀方、益肾调经汤、肾气九合桂枝茯苓丸等。 ⑤寒凝血瘀：少腹逐瘀汤。 ⑥气虚血瘀：四君子合桂枝茯苓丸。 预后与转归 ①中医药大多数有效，且预后佳； ②湿热瘀阻者，迁延日久，难以短期康复； ③注意有恶变可能。 2、阴挺 妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，统称“阴挺”，又称阴脱、产脱不收、葫芦颓等。 西医子宫脱垂、阴道壁膨岀可参照。 病因 ①妊娠、分娩、产后体力劳动致筋膜、韧带等受伤。 ②慢性咳嗽、腹腔积液、频繁举重或便秘、肥胖等造成腹高增高。 ③医源性原因，如未充分纠正手术造成的盆腔支持结构的缺损。 诊断依据 ①病史； ②临床表现： a、轻症一般无不适； b、重症会有腰骶酸痛或下坠感，卧床休息可减轻； c、或伴排尿、排大便困难，发生压力性尿失禁； d、脱出物有的经休息可自行回缩，有的经手也无法回纳； e、脱岀物因摩擦易引发广溃疡而出血，有浓性分泌物。 ③妇科检查： a、妇检前嘱患者屏气或加腹压（咳嗽），以便分度； b、注意有无溃疡及部位、大小、深度、有无感染； c、观察有无压力性尿失禁； d、注意宫颈情况，行宫颈筛查； e、注意阴道壁膨岀情况，是否有膀胱、直肠膨岀。 附：临床分度 根据检查时患者平卧用力向下屏力时子宫下降的程度分度。 l度轻型： 宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘； 丨度重型： 外口已达处女膜缘，阴道口可见宫颈； ll度轻型： 宫颈脱岀阴道口外，宫体仍在阴道内； ll度重型 宫颈及部分宫体脱岀阴道口外； Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。 也可采用“盆腔器官脱垂定量分度法”（pop-Q分度） 治疗： ①中药治疗：气虚用补中益气汤，肾虚用大补元煎加黄芪等。 ②盆底机锻炼或物理疗法，凯格尔运动（pc肌锻炼法）。 ③子宫托治疗。 3、阴痒 妇女外阴瘙痒，甚则痒痛难忍、坐卧不宁，或伴带下量多，称为阴痒。 西医“外阴瘙痒症”、“外阴炎”、“阴道炎”、“外阴白色病变”等均可参考。 诊断要点 ①病史：有摄生不慎、带下量多、长期刺激外阴部、或有外阴炎、阴道炎病史。 ②症状：妇女前阴部瘙痒时作，甚则难以忍受、坐卧不宁，亦可波及肛周或大腿内侧。 ③检查： a、妇检：外阴皮肤粗糙、有抓痕，分泌物增多；病程长者外阴色素减退，甚则皲裂、破溃、黄水淋漓。 b、辅检：白带涂片镜检正常、或可见滴虫、假丝酵母菌的芽生孢子、或假菌丝或其它致病菌。 鉴别诊断 ①湿疹：皮肤病变呈对称性，境界明显，易反复发作，也发生于全身任何部位。 ②股癣：皮肤真菌所致的体癣，发生于股内侧及会阴部者称为股癣。病灶边缘呈堤状，清晰可见，表面有鳞屑，有明显的炎症反应。 ③阴虱：除外阴痛痒外，局部有红色斑点或丘疹，阴毛上可找到虱卵或阴虱。 ④糖尿病所致阴痒：除顽固性阴痒外，还见“三多一少”特征，空腹后血糖升高，尿糖阳性，尿比重升高。 治疗 以止痒为主。 中药内服： a、实者清热利湿止痒，龙胆泻肝汤加苦参、白鲜皮、鹤虱等。 b、虚者滋阴养血止痒，知柏地黄丸加当归、白鲜皮等或愈带丸。 中药外治： a、蛇床子散（蛇床子、苦参、川椒、百部、明矾各等份）煎汤，先熏后洗。阴溃者去花椒。 b、塌痒汤（鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒）煎汤，先熏后洗，临洗时加猪胆汁更佳。外阴溃者不宜用。 c、珍珠散（珍珠、青黛、雄黄、黄柏、儿茶、冰片）共研细未外搽。宜阴溃者。 注意事项 勤换内裤，保持干爽；避免肥皂水烫洗；避免搔抓损伤；日久成阴疮，也可恶变。 4、阴疮 妇人外阴结块红肿或溃烂成疮、黄水淋漓、局部肿痛，甚至溃疡如虫蚀，或若凝结成块，冷肿稀水不能敛口，或者肿块位于阴道边侧，如有蚕茧，称为阴疮、阴茧、阴蚀。 诊断依据 ①病史:经期、产后外阴感染，外阴溃疡，或有前庭大腺炎病史。 ②症状:外阴红肿热痛，积结成块或化脓腐烂、脓水淋漓，甚则溃如虫蚀或者凝结成块，冷肿稀水，不能敛口或肿如蚕茧位于阴道外侧。 ③检查 a、妇检:外阴局部粘膜充血、糜烂、溃疡、流脓，或覆有脓苔，如有脓肿形成则肿块有波动感，溃疡则有脓性分泌物；病程长者，外阴色素减退，甚至皲裂、破溃，湿疹。 b、辅助检查:血常规:分泌物涂片及菌培养。 鉴别诊断 ①阴痒 ②梅毒:有性乱史或感染史，初起为典型的硬下疳，梅毒血清试验阳性，活检可查到梅毒螺旋体。 辨证论治 ①中药内服: a、热毒炽盛(急性期)用龙胆泻肝汤加土茯苓、蒲公英∴鱼腥草 b、寒湿凝滞(慢迁期)用阳和汤加苍术、茯苓、莪术、皂角刺。 ②中药外治法 α、五味消毒饮煎水，先熏洗后坐盆。 b、四黄膏(大黄、黄草、黄连、黄柏)、金黄散等外敷。 ③手术治疗:脓成则切开排脓，插引流胶片。 5、盆腔炎 盆腔炎性疾病（PID）是指女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称盆腔炎。是妇科的常见病，多发生在性活跃期有月经的妇女，初潮前、无性生活和绝经后妇女很少发生。 包括有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿或脓肿、盆腔腹膜炎等。 A、急性盆腔炎 发病急，病情重，病势进展迅速，延迟治疗可发展为脓毒血症、败血症、感染性休克。其初期临床表现与古籍记载“热入血室”、“产后发热”相似。 多在产后、流产后或宫腔内手术处置后、或经期不洁，邪毒乘虚侵袭、稽留于冲任及胞宫胞脉，主要机制是热、毒、湿。 诊断要点 ①、病史：近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。 ②、临床表现： ③、检查： a、一般情况：呈急性病容，T升高达39℃以上，心率加快； b、腹诊：下腹压痛、反跳痛及肌紧张； c、妇检：阴道充血、大量脓性分泌物；宫颈充血、水肿、举痛；宫体稍大压痛、活动受限；子宫一侧或双侧压痛明显，甚至可触及包块，压痛、不活动，若有盆腔脓肿形成且位置较低者，则后穹窿可触及肿块且有波动感。 d、辅检：血常规（w↑、血沉↑＞20，C-反应蛋白↑），阴道、盆腔、官腔分泌物或涂片见w细胞或培养见致病菌，并可加做药敏试验；后穹窿穿刺可抽岀脓液；B超可见盆腔积液或肿块。 鉴别诊断 异位妊娠流产或破裂，急性阑尾炎，卵巢囊肿蒂扭转或破裂。 附：后穹窿穿刺抽岀脓液为盆腔炎。 抽岀不凝血时，若HCG阴性则为黄体破裂；若HCG阳性则为异位妊娠。 辨证论治 ①热毒炽盛：五味消毒饮合大黄牡丹皮汤。 ②湿热瘀结：仙方活命饮加薏仁、冬瓜仁。 西药抗生素，必要时手术。 B、慢性盆腔炎 也称盆腔炎性疾病后遗症。 可造成输卵管阻塞、输卵管增粗、输卵管卵巢肿块、输卵管积水或卵巢囊肿、盆腔粘连或子宫固定。 诊断要点 ①病史:既往有盆腔炎性疾病，阴道炎等妇科炎症史或妇科手术史，性生活不洁史或邻近器官炎症病变史。 ②症状:下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶，常在劳累、性交后及月经前后加剧或复发，可伴低热起伏、带下增多、月经紊乱、痛经、经量过多、肛门坠胀、异位妊娠和不孕等。 ③检查 a、妇检：子宫一侧或两侧附件片状增厚或条索状增粗、轻压痛，或可触及囊性肿块，活动多受限；子宫常呈后倾后曲位，活动受限或粘连固定；宫骶韧带常增粗变硬，有触痛。 b、辅检：B超，子宫输卵管碘油造影，腹腔镜。 鉴别诊断 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 辨证论治 气滞血瘀用膈下逐瘀汤 寒湿凝滞用慢盆汤 湿热瘀结用银甲丸 气虚血瘀用理冲汤 其它疗法 中成药: a、内服:妇科千金片、花红片、妇炎康片、妇乐颗粒、金刚藤丸等。 b、外用:保妇康栓、康妇消炎栓等。 针灸 中药保留灌肠 中药外敷 盆腔治疗仪。 盆腔炎要根治，不留后患。 6、不孕症（参阅《不孕症辦治》） 关注我，偶拾路遗，平添惊喜；失者无缺，得者有德；视之如蔽，吾何其期？ |
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