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《复习·诊治邪伏膜原证》 提要：薛生白，又名薛雪，是古今治湿热病第一高人，其著的《湿热病篇》将湿热病分为表证、半表半里证（即邪伏膜原证）、里证，又将里证分为正局与变局，本次重点学习邪伏膜原证，从零开始讲解于下： 一，【三焦的结构】 膈以上为上焦，心肺居于内。膈以下，脐以上为中焦，脾胃居于内。脐以下为下焦，肝肾居于内。当将心肺、脾胃、肝肾分别从其所居的上焦、中焦、下焦移走之后，上焦剩下的是胸腔，中焦剩下的是腹腔、下焦剩下的是盆腔。然而诸脏腑功能不能离开上焦、中焦、下焦而独立存在并且发挥作用，而上焦、中焦、下焦的功能也必须依赖于诸脏腑才能得以完成其功能。需要注意的是上焦、中焦、下焦不等同于胸腔、腹腔、盆腔，这是因为《金匮要略》说：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤、脏腑之纹理也”，从此条经文可以知道腠理也是三焦的一部分。三焦在结构上是由人体躯干各种空腔和皮肤、肌肉、脏腑、组织间的各种间隙组成，这些腔隙融合会通，形成一个体系，形态功能相对独立完整。三焦的腔隙系统贯穿全身上下内外，五脏六腑。 二，【三焦的功能】 1，通行三气：三气是指元气、营气、卫气。三气是通过三焦起到推动人体的生长、发育，以及温煦、滋养各个脏腑的生理活动的作用。 2，运行水液：三焦是主管体内水液流通、输布和排泄的器官，也是水液流通、输布和排泄的通道。 3，沟通脏腑：三焦沟通五脏六腑，如果三焦通，则内外、左右、上下皆通也。 三，【三焦的门户】 膜原在何处？内不在脏腑，外不在经络，其处于“外”的经络与“内”的胃相交之处，此处是表里之分界，故称之为半表半里。章虚谷说：“外经络，内脏腑，膜原居其中，为内外交界之地，凡口鼻肌肉所受之邪，皆归于此也”。意思是说，外是经络，内是脏腑，膜原居于其中间，为内与外交界之地，无论是从口鼻进入之邪，还是从肌肉进入之邪，都归入膜原。薛生白说：“外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”，意思是说膜原外通肌肉，内近胃腑，是三焦之门户，其实是一身的半表半里。俞根初说：“凡外邪每由膜原入内，内邪每由膜原达外”。 四，【膜原证病机】 章虚谷说：“外经络，内脏腑，膜原居其中，为内外交界之地，凡口鼻肌肉所受之邪，皆归于此也”。意思是说，外是经络，内是脏腑，膜原居于其中间，为内与外交界之地，无论是从口鼻进入之邪，还是从肌肉进入之邪，都归入膜原。薛生白说：“湿热病从表伤者十之一二。由口鼻入者十之七八”，意思是说湿热之邪从肌表途径进入体内的机率占十分之一二，从口鼻途径进入体内的机率占十分之七八。可见，膜原的邪气，主要是从口鼻传入而从肌表传入的比较少。 五，【膜原证症状】 膜原是三焦的门户，若邪伏于膜原之处，则三焦之气必然不通利，其症状见胸闷脘痞，苔白如积粉，脉缓。膜原证候的特点是寒热往来或寒热起伏，此为邪正相争，热被湿遏之表现。严重者可有憎寒壮热，继则但热不寒，日晡益甚，苔如积粉，舌质红绛，此为热被湿郁，兼夹秽浊的表现。苔白如积粉是邪伏膜原证的重要标志，其舌象见下： |
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