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编者按：终于有同学来写三焦了。三焦问题是中医理论的一个难点，很多古代典籍涉及三焦，都语焉不详，现代中医教材更是避之不谈，于是乎行业内部人士都觉得三焦是生造出的概念。然而事实并非如此，三焦极为重要，只有搞懂三焦才能真正理解中医脏腑理论，才能领悟人体气血升降变化。我在《中医内景学》这门课中对三焦属意犹多，也算不避艰难，钩索成果也颇使我自得。现在熊猫同学能将三焦作为小论文的题目，真值得称赞。 ～～～～～～～～～～～～～～～～～～
三焦，是中医“五脏六腑”其中一“腑”。对于我这样一个中医初学者来说，内景课学习三焦之前，除了经常看到这个名词出现之外，基本上是没有任何认识的；而反中医的，如《逻辑思维》的罗振宇先生，则断定“三焦是中医搞出来的理论上的怪物”，并将其作为攻击中医的炮弹。 因此，在完成内景课学习、对三焦有了基本的认识之后，我想理理思路写一写三焦，从而加深印象和理解。 三焦到底是什么
在非精细解剖（且无内视、内观）的情况下，其他脏腑都是显而易见的，唯独三焦不知所踪，它到底是什么？ 一、三焦是否“有名而无形” 三焦有名无形之说，始于《难经》，《难经·三十八难》曰“所谓腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳，此外腑也，故言腑有六焉”，后世诸多医家追随此说。要想弄清这个问题，我们可以从字形和中医的至高经典《黄帝内经》（以下简称“《内经》”）中去寻找答案。 1.三焦之“焦”，古作“膲”，《集韵》云：“膲者，人之三焦，通作焦。”汉字属于象形文字，“膲”与“胃、胆、小肠、大肠、膀胱”一样，都有月肉旁，且其系六腑之一，“腑”字本身也有月肉旁，这代表了一种身体实质性的存在。所以，从字形角度分析，三焦应属有名有形之物。
2.《素问·五藏别论》曰“夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。”《素问·灵兰秘典论》云“三焦者，决渎之官，水道出焉。”很显然，作为“传化之府”和“决渎之官”，三焦不可能有名无形。 3.《灵枢·本脏》曰“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应.....密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄。”《灵枢·论勇》云“勇士者，目深以固，长横直扬，三焦理横......怯士者，目大而不减，阴阳相失，其焦理纵。”厚、薄、横、纵——当然是用来形容和描述有形之物，三焦实为有名有形之腑，不言自明。 4.《灵枢·经脉》曰“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端......布膻中，散落心包，下隔，循属三焦。”又云“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，出属心包络，下隔，历络三焦。”既然存在手少阳三焦经、手厥阴心包经，循属或历络三焦，三焦必然为有形之物，不然三焦经如何凭空产生？心包经又历络在什么地方？ 综上所述，三焦与其他五腑，同为有名有形之腑，并非“有名而无形”，只不过其形不易察。 二、三焦的实质 《内经》中并未明确指出三焦的具体形质，但后世诸多具有求真精神的医家，均在《内经》这个宝库里找寻、分析进而界定三焦的具体形质，其中晚清中西医汇通的大医唐容川先生，就是其中的集大成者，他对三焦形质的界定，已然深入到了三焦之源头。下面我们就试着来一步步地揭开三焦“神秘”的面纱。 1. 腑，传化物而不藏，可以用容器来形容。在胸腔和腹腔内部，除了胃、胆、小肠、大肠、膀胱这五腑外，为何遍寻三焦而不得，显然是方向上出现了偏差。有道是不识庐山真面目，只缘身在此山中。《难经》谓三焦为“外腑”，当我们跳出胸、腹腔再来观察时，就会赫然发现，胸腔和腹腔就是一个比五腑更大的容器，把其他脏腑全部包罗其中。 2.三焦就是胸腔和腹腔吗？显然如此界定还比较粗放。只要有点解剖基础知识的都知道，胸腔壁和腹腔壁的肌肉内层表面，均覆盖着一层膜，处于其中的各脏腑，表面也都有一层膜包裹，而胸腔壁、腹腔壁肌肉内层表面包裹的膜（以下称“壁膜”）与各脏腑表面包裹的膜（以下称“脏腑外膜”）之间，存在腔隙，且其中布满热气。如果借用西医名词的话，这个腔隙就是胸膜腔和腹膜腔。 3.这个腔隙就是三焦的全部吗？还不尽然。构成这个腔隙的壁膜和脏腑外膜来源于哪里？除了壁膜和脏腑外膜，这个腔隙中还存在其他“膜”吗？——我们来看唐容川先生揭晓的答案：“焦古作膲，即人身之膜膈。三焦之根出于肾中，两肾之间有油膜一条，贯于脊骨，名曰命门，是为焦原，从此系发生板油，连胸前之膈（横膈），以上循胸中，入心包络（心包），连肺系上咽，其外出为手背胸前之腠理，是为上焦；从板油连及鸡冠油（肠系膜），着于小肠，其外出为腰腹之腠理，是为中焦；从板油连及网油（大网膜），后连大肠，前连膀胱，中为胞室（女为子宫，男为精宫），其外出为臀、胫、少腹之腠理，是为下焦。人身各脏腑，远近不一，实皆以膜相连。网油（膜）即三焦也，上胸下腹，均从网油（膜）连及，以为脏腑之道路，故曰胸腹者，脏腑之宫城也。” 行文至此，我们已然可以回答： 三焦，就是人体胸腔壁、腹腔壁肌肉内层表面包裹的膜与各脏腑表面包裹的膜之间的腔隙（胸膜腔+腹膜腔），以及这个腔隙中存在的各种膜（借用西医名词，即包括但不限于胸膜、壁腹膜、脏腹膜、大网膜、肠系膜等）。 三、为何称“三焦” 1.先来说说“三” 三焦这个腔隙，从胸腔顶部到腹腔底部，纵向距离实在太长，所以按上中下位置对其进行了划分，横膈以上为上焦，横膈以下肚脐以上为中焦，肚脐以下为下焦。一般而言，上焦对应的是心、肺，中焦对应的是肝、胆、脾、胃，下焦对应的是肾、膀胱、大肠、小肠、子宫、精宫等。三焦如此划分后，因人们经常将各位置的脏腑与上、中、下三焦连在一起讨论，渐渐地大都只知道上焦心肺、中焦脾胃、下焦肾膀胱了，以为三焦只是为了对这些脏腑进行位置划分而产生的概念，我在内景课学习三焦之前，就是如此认为的，所以这里需要正本清源。 “三”这个数在中国传统文化体系里具有非凡的意义，明代大医张景岳先生在其《类经附翼·求正录》中解释三焦时说“所谓三者，象三才也，际上极下之谓也。”由此，我不禁联想到《周易》中的“天、地、人”三才，而通过对三焦从上至下的位置划分，上焦连接着心、肺，肺如天空，心如太阳；中焦连接着脾、胃，脾胃属土象大地；下焦连接着肾、子宫、精宫，是化生精气孕育人之生命的至要之地。由此看来，三焦这个腔隙连通着人体躯干的“天地人三才”，直接关系到人体生理层面的和谐与否。 2、再来看看“焦”（前面已说过“膲”，这里纯粹谈右边的这个“焦”） 隹，《说文》曰“鸟之短尾之总名也”，而朱雀，应南方，火象，心之象；灬，搜狗输入“huo”就能找到这个四点底，它是“火”字的变形。《类经附翼·求正录》中说“所谓焦者，象火类也，色赤属阳之谓也。” 三焦源自两肾之间的命门，命门乃相火祖庭，处于下焦，命门相火布于三焦；而三焦和心包在脏腑关系上相表里，心包为心之臣使，附属于心，处于上焦，心包也司相火（这两个相火肯定有区别，待以后深入学习领会）。所以，焦字上面的“隹”可以让人联想到心包的相火，下面的“灬”可以让人联想到命门的相火；且在后天八卦的方位上，南方（上方）?，为心之卦象，心之君火以明，心包之相火以位，北方（下方）?，为肾之卦象，命门处两肾之间，命门相火为水中之阳、水中之火，而三焦这个大腔隙之中，热气布护，热气从何而来，从水火相合中来。 由此可见，一个“焦”字即已揭示出三焦与源头肾之命门以及相表里之脏心包的密切关系，让人不得不感慨汉字之伟大，真所谓“字里藏医”是也。（注同上。） 四、从手少阳三焦经说到少阳三焦 《灵枢·经脉》曰：“三焦手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间，循手表腕，出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循属三焦；其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后直上，出耳上角，以屈下颊至?；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊，至目锐眦。” 经络联系着五脏六腑，在它们之间建立联系，传递信息，也因其阴阳属性，成为天人之间信息传递的媒介，五脏六腑的阴阳和天地间的阴阳通过经络产生共振。如上，三焦经巡行路线与胆经相交相连接，而三焦经与胆经均为少阳经，即与天地间的少阳之气有关。因此，我们可以从“少阳”的角度进一步理解三焦。 唐容川先生在《伤寒论浅注补正》中对“少阳”有如下描述：“少阳者，天地生阳之气，从阴出阳，发生万物。少阳于一岁为春，属正二三月，于一日为寅卯辰时，皆阳气初出，发生之际也。盖天之阳气，当冬令亥子丑月，潜于地下黄泉之水中，至建寅月阳气从水中透出于地，草木秉此阳气而萌芽发生，至卯月则阳气正畅，草木条达，至三月则阳气已旺，草木敷荣，于是由木令而交火令矣。观其出于冬而交于夏，为水生木、木生火之象，故少阳之初，水木之阳也；少阳之终，木火之阳也。盖水生木，为少阳之根柢，木生火，为少阳之极功。”中医学为天人合一之学，三焦属少阳，自然拥有少阳之特性，从阴出阳，为由阴转阳的中间阶段，兼有水火之性，与木密切相关。
未完待续...... |
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