颈椎病治肝，肩周炎化痰

项痹治肝，肩痹化痰

欧阳琦（1926~1998），湖南省中医研究院研究员

项 痹 治 肝

项痹是以项部麻木胀痛、转侧不利为主要表现的痹病。

欧阳老认为此病多由肝阴不足致肝风上扰，项部经络失荣所致。常治之以平肝通络法，选用制首乌、白芍、桑椹、刺蒺藜、葛根、豨莶草、蝉蜕、甘草等药。烦躁易怒加钩藤、苦丁茶、郁金；胸闷呕恶加法夏、陈皮、茯苓；呕恶，苔黄厚腻者，加枳实、竹茹、瓜蒌壳；失眠加炒枣仁、夜交藤、煅牡蛎；心悸加丹参、炙远志；食少加山楂、麦芽、鸡内金；便秘加女贞子、草决明。

肖某.女，39岁，干部。

因后项胀痛20余天，于1993年3月2日来诊。自诉原有颈椎病，一直无明显症状，20多天前因情志不遂，出现后项胀痛，活动不利，经用红花油按摩局部、口服吲哚美辛等未见明显缓解。就诊时后项胀痛，转侧不利，头部冷感，烦躁、失眠，口干苦。舌红苔黄，脉细。血压正常。辨证为项痹肝风上扰证。治以柔肝通络法。

制首乌15g.白芍15g.桑椹15g.苦丁茶15g.刺蒺藜12g.葛根15g.蝉蜕3g.双钩藤12g.豨莶草12g.甘草1.5g服药7剂，后项胀痛及头痛冷感明显缓解，睡眠转佳，再进7剂，后项胀痛消失，诸症悉除。

《素问·金匮真言论》云：“东风生于春，病在肝，俞在颈项。”故项强一病，责在肝，治宜柔肝、平肝。若项强发于春（春气通于肝），其治更多在肝。此例患者原虽有颈椎骨质增生，但并无不适，此次后项胀痛，起于恼怒之后，于时为春，且有烦躁，口干苦，失眠，舌红苔黄等肝风上扰之证；头部冷感，为肝血不能上荣于脑之故；脉细亦为肝虚络阻之征。欧阳老用制首乌、白芍、桑椹、刺蒺藜以柔肝，辅以苦丁茶、钩藤潜阳，蝉蜕、豨莶草通络，故取得良好疗效。

肩 痹 治 痰

肩痹，多见于肩周炎，以肩背酸痛、臂痛不能举为特征。欧阳老认为“肩周炎”臂痛，或有转移，或左或右，当化痰通络。常用法夏、陈皮、白芥子、姜黄、桑枝、豨莶草、甘草等药治之。胸闷加瓜蒌壳、枳壳；上肢拘挛痛加木瓜、白芍；项强加葛根；痰热加竹茹、瓜蒌；关节屈伸不利加松节、竹节；食少加佛手、山楂、麦芽。欧阳老还谆谆告诫此证忌用川乌、草乌等辛燥药如大活络丸，用之伤津劫液，臂痛愈甚。

罗某.男，58岁，干部。因右肩臂酸痛3个月，左肩臂酸痛2个月，于1992年12月13日求治。患者素嗜肥甘厚味。3个月前自觉右肩臂酸痛，与天气变化无明显关系，经针灸、按摩治疗略有缓解。近2个月来酸痛转移至左肩臂，左臂难以上举，在某西医院检查血沉、抗“O”、类风湿因子、颈椎X线摄片均未见异常，诊断为“肩周炎”。予服吲哚美辛等，症状无缓解。现症见左肩背酸痛，左臂痛难以上举，关节活动不利，腰酸痛，食纳、二便正常，形体肥胖。舌淡红、苔白腻，脉沉细。诊为痰阻经络之肩痹。治以祛痰通络法。

方用：法夏10g.陈皮5g.白芥子6g.忍冬藤12g.络石藤10g.豨莶草15g.木瓜10g.姜黄5g.桑枝12g.续断6g

服药15剂，肩背酸痛大减，左臂已能上举，腰痛消失。上方去续断，再服15剂，诸症悉除，左臂活动灵活如昔。

《丹溪治法心要·臂痛》指出：臂痛乃“上焦湿，横行经络”“治用二陈汤”。《管见大全良方》亦谓：“臂痛不能举，时复转移，或左或右，也：中脘伏痰，……宜茯苓丸或控涎丹”。该患者臂痛非独有“转移”特征，尚有形体肥胖、苔白腻、脉沉细等痰湿之征，与上二书所论病机若合符节，故欧阳老用陈皮、半夏理气化痰，有健脾之效而无破气之弊；用白芥子祛痰解凝，有搜痰之功而无劫液之虞。辅以忍冬藤、络石藤、桑枝、竹节、续断等通络缓痛，加姜黄引诸药横行肩臂。上药共奏化痰通络之功，痰凝解则酸胀除，络脉通故痹痛止。药证丝丝入扣，故获得预期效果。

骨 痹 治 肾

骨质增生、椎间盘突出，属于中医“骨痹”范畴，多发于腰椎，亦见于髋、膝、踝、颈等关节。以关节疼痛、畸形、活动受限为主要表现，中老年人多见。欧阳老认为骨痹多因肾虚髓减、精血不荣于骨所致，当治以补肾通络法，常用狗脊、续断、杜仲、五加皮、骨碎补、川牛膝、豨莶草、威灵仙、甘草等药。痛甚加乳香、没药、白芍；病程日久加全蝎、蝉蜕；食少加山楂、鸡内金、麦芽；口苦，苔黄腻者，加萆薢、忍冬藤；兼颈椎骨质增生者加葛根。

杨某.女，56岁，营业员。患者因腰痛、活动不利4年，加重40余天，于1993年2月14日经家人送来就诊。自诉1989年初即觉腰脊痛，转侧不利，当年12月曾在长沙市某医院作X线摄片，示“腰椎骨质增生”，服骨刺片痛可稍缓。今年1月6日因弯腰拎物，用力不当，当时即觉腰痛难忍，不能站立，即送某院伤科住院，经X线摄片示“腰椎间盘突出，腰椎骨质增生”，因不能承受牵引治疗，予以保守治疗半个月而出院。出院后多处求治，间服骨仙片、骨刺片等无明显效果。现症见：腰及右下肢后侧缘疼痛，不能俯仰转侧，动则痛甚，夜间常因疼痛而不能入眠，二便调。舌淡红，苔微黄腻，脉弦细。诊断为肝肾亏损、经络痹阻之骨痹。拟补益肝肾、活络止痛。

方用：狗脊12g.骨碎补12g.续断10g.五加皮10g.豨莶草15g.萆薢10g.炙全蝎3g.川牛膝10g.威灵仙10g进20剂，疼痛大减，已能下床行走。仍嘱守方续服。

《素问·金匮真言论》云：“北风生于冬，病在肾，俞在腰股。”因骨痹（骨刺）属于骨、椎体的退行性变，病位以腰椎最为多见。发病后还常导致根性坐骨神经痛，故责之于肾虚骨弱，与“病在肾，俞在腰股”的理论颇为一致。该患者病甚于冬令（冬气通于肾），病位在腰股，故欧阳老用狗脊、骨碎补、续断、五加皮补肾壮骨，辅以蝉蜕、豨莶草、秦艽通络止痛，佐以萆薢清利湿热，俾湿去络通则腰痛可止，腰强骨壮而步履自健。

（杨维华.欧阳.刘虹.整理）