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大多数腹腔镜手术 第一步 是制造二氧化碳气腹（创造良好空间） 置入镜头（创造良好视野） 放置trocar（穿刺套管）常用方法有：
使用气腹针的Veress技术
气腹的建立可使用气腹针的Veress技术以及通过小切口途径的Hasson技术，对于可能存在腹腔粘连的患者而言，后者更为安全——直视操作下能够对粘连情况进行识别并对组织损伤进行及时修补。 Hasson技术是在腹腔镜观察孔Trocar的位置作一个约2cm的小切口，依次切开各层后进入腹腔，术者使用手指探查腹壁下无粘连后置入10mm腹腔镜Trocar。虽然切口切开需要花费一定的时间，但是10mm Trocar能够比Veress气腹针更快速地进行腹腔内CO2灌注而建立气腹，因此就通道建立的总体时间而言，Hasson技术与Veress技术并没有明显的差别； 此外，Hasson技术的小切口也可以作为标本取出的切口使用。Hasson技术同样适用于儿童患者以及肥胖患者。制备气腹和放置套管是腹腔镜手术的关键步骤之一。 在此操作过程中，由于术者经验不足和不熟悉解剖结构等原因，可能造成血管和腹腔脏器等损伤，尤其是使用Veress气腹针技术制备气腹或放置第一个套管时更易发生。文献报道发生率约为0.05%～2.8%，一旦发生常可增加手术难度，有时甚至危及患者生命。Veress气腹针穿刺时危险因素包括患者体型偏瘦和既往有腹部手术史，以及术者操作经验不足，穿刺时应用暴力等。用Hasson技术建立气腹，采用直视下小切口入腹腔，可减少盲穿造成的损伤。但是应用该技术时，由于切口小，视野暴露有限，如切入过深或腹壁与腹内脏器粘连，亦可造成腹内血管或脏器受损。 建立气腹时应根据患者体型及既往腹部手术史等情况: 比如体型偏瘦的女性和儿童，腹壁到腹部大血管的距离常不足1cm，盲穿时危险性增加。Veress气腹针穿刺时，要提起腹壁，增加腹壁至大血管之间的距离，穿刺时不能使用暴力，进行抽吸试验确认气腹针位置正确并初步排除腹腔脏器血管损伤。放置初始套管的皮肤切口应略大于套管直径，避免切口过小导致的穿刺阻力过大甚至套管卡压,穿刺时仍应提起腹壁；还可增加气腹压力至20mmHg，进一步增加腹壁至大血管之间的距离，同时需把握穿刺力量，切勿使用暴力。 初始套管放入后，置入腹腔镜观察有无脏器血管损伤，在其监视下放置工作套管。熟悉体表标志和前腹壁血管的走行特点（图17-5-82），可减少放置工作套管时造成的损伤。 如腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中、内1／3交界处与脐的连线，穿刺时要注意避开此线，可避免损伤此动脉。对体型偏瘦的患者，采用腹壁透照法有助于识别并避开腹壁血管，减少损伤。
吴阶平泌尿外科学：全3册／孙颖浩主编．—北京：人民卫生出版社，2019 ISBN 978-7-117-28274-1 佐林格手术图谱
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