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直肠癌的MRI：肿瘤分期、影像学技术及治疗（一） 本文综述了直肠MRI技术和直肠解剖，描述了直肠癌治疗中的最新概念，论证了直肠MRI在直肠癌局部分期、再狭窄和复发中的作用，并讨论了未来影像学研究的方向。 直肠癌易发生局部复发和全身转移。然而，由于TNM分期和治疗的改进，包括更广泛地使用直肠MRI检查和提高放射学家对直肠癌TNM分期特征的认识，过去几十年来，50岁以上成年人的直肠癌死亡率一直在下降。目前，直肠MRI在直肠癌治疗前后的评估中起着关键的作用，协助多学科团队定制最合适的治疗方案。直肠MRI所取得的好处依赖于获得高质量的图像，这对于描述主要的解剖结构及其与肿瘤的关系非常重要。在初次分期中，直肠MRI能帮助放射科医生：(A)描述肿瘤的位置和形态，(B)提供它的T和N类，(C)检查是否有壁外血管侵犯，以及(D)明确其与周围结构的关系，包括括约肌复合体和累及直肠系膜筋膜。这些特征有助于诊断局部进展期直肠肿瘤(T3c-d、T4、N1和N2)，其中新辅助化学放射治疗(CRT)是有意义的。在新辅助CRT后的再狭窄中，除了重新评估在初次分期时注意到的特征外，直肠MRI还可以帮助评估治疗反应，特别是随着“观察和等待”等非手术方法的出现。 Intrahepatic Mass-forming Cholangiocarcinoma: Arterial Enhancement Patterns at MRI and Prognosis Intrahepatic Mass-forming Cholangiocarcinoma: Arterial Enhancement Patterns at MRI and Prognosis Intrahepatic Mass-forming Cholangiocarcinoma: Arterial Enhancement Patterns at MRI and Progno 直肠癌的治疗及当前的概念 表1显示了直肠癌的TNM分期。其中t代表肿瘤，n代表肿瘤附近的淋巴结，表示肿瘤是否转移，前缀c、p和y表示临床、病理和新辅助治疗。美国和欧洲直肠癌的治疗理念总结在图1中。手术切除仍然是直肠癌的治疗方法。手术方式取决于疾病的位置和程度。
图1 EMVI 血管侵犯 CRM 环形手术切缘 CRT 新辅助化疗 经肛门内窥镜显微手术（图2a）的特点是肿瘤的局灶性内镜切除，可供早期直肠癌患者选择。选择经肛门内镜显微手术标准包括分化良好或中等程度的直肠分类为cT1的癌症和肿瘤或cN0，小于3 cm，距肛门边缘8 cm范围内，或未累及直肠壁周长的30%。 全腹直肠系膜切除术（TME）是标准的治疗直肠癌经腹手术。实施后，患者预后和生活质量明显改善。TME包括沿着直肠系膜筋膜平面完整的切除直肠系膜。 低位经腹骶直肠切除术（图2b）是最常见的经腹切除术，适用于位于直肠中部或上部的肿瘤。这种技术的特点是TME和切除整个乙状结肠或部分乙状结肠。 超低经腹骶直肠切除术是一种保括约肌手术，可以在低位直肠癌患者的肛门直肠交界处进行。结肠肛门吻合术是在肿瘤下缘远端1厘米处进行的。 采用标准的经腹会阴联合手术合并全腹直肠系膜切除术（图2c）表明肿瘤侵犯肛管或肛提肌和/或外括约肌，位于距肛门边缘不到1 cm处，或在切除后会导致失禁。 括约肌间的经腹会阴联合直肠切除术（图2d）是一种可以保留括约肌的手术。应在以下情况下予以考虑：括约肌平面没有被肿瘤浸润。因此，解剖是在括约肌间进行的。外括约肌可以保存。 对于浸润内括约肌平面和外括约肌和/或内括约肌的肿瘤，建议行经括约肌外腹会阴联合根治术。该技术包括切除括约肌复合体，从而避免了标准腹部切除术中产生的“腰”效应。这样就形成了一个圆柱形的样本。这项手术旨在减少手术中的肠道和肿瘤穿孔，避免环形手术切缘阳性。
蓝色虚线=手术过程中移除的解剖结构。红色区域=直肠肿瘤 |
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