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压缩性骨折可能是转移性受累或良性骨质疏松的结果，图38.1 A的增强前T1WI显示了这一结果。在该图像中，T9和T11椎体的信号明显高于正常的T6、7和12椎体。实际上，在对T8-11椎体进行了照射以治疗转移性肿瘤。在照射的第一周内，水肿性骨髓改变可导致T2和T1WI分别出现高信号和低信号。然而，正如电离辐射会破坏代谢活性肿瘤病变一样，它也会杀死正常骨内活性造血骨髓细胞。因此，放疗后一周，骨髓脂肪成分代偿性增大，T1WI上信号开始增加，最终导致这些椎体与正常椎体相比呈高信号。用低剂量辐射照射的结构可能最终恢复正常的信号外观。不幸的是，该病例的放射治疗并不成功，可见T10椎体内转移性疾病复发。 相关的转移性骨折导致椎管前方受压。与任何可疑压迫一样，应检查轴位图像，以更准确地评估椎管受损情况。最后，T8椎体高度减小提示额外的压缩性骨折。对于慢性骨折，保留骨髓信号强度可诊断为骨质疏松性骨折，但由于两者均存在水肿样信号变化，因此在MR上很难区分骨质疏松引起的急性骨折和病理骨折。在这种情况下，T8内可见一条低信号水肿带，
▲ 图38.1 图38.1 A-因缺乏离散的转移灶而倾向于骨质疏松的骨折。在图38.1 B中，转移性疾病的累及导致T7后部硬膜下腔扩张，导致脊髓受压。 当然，并非所有压迫脊髓的病变都是转移性的(即骨软骨瘤等原发性骨肿瘤)，甚至是肿瘤性的(即硬膜外脓肿或骨质疏松性压迫性骨折)。如图38.1 C所示，蛛网膜囊肿是另一个潜在的罪魁祸首。这些病变的信号具有脑脊液的特征性。因此，只能通过观察脊髓压迫或神经根移位来检测。蛛网膜囊肿与正常脑脊液信号的细微区别可能由于囊肿内外液体流动产生差异(星号)。与任何压迫脊髓的病变一样，压迫程度最好在轴位图像上评估。图38.1 D中的T2WI显示高信号蛛网膜囊肿对正常低信号脊髓(向前移位)造成明显压迫。
▲ 图38.2 在多发性骨髓瘤中，受累椎体在MR上可能表现正常，或弥漫性或局灶性浸润(伴不同程度的椎管损害)。后者如图38.2 A所示，其中存在小的低信号病变，在FSE T1WI上有些细微。然而，在给予造影剂和频率饱和法抑脂(图38.2 B)后，这些病变由于其增强而变得明显得多。值得注意的是，成骨细胞转移瘤(常见于前列腺癌和乳腺癌)在T1时表现为极低信号，在T2WI上也表现为极低信号，与溶骨性转移瘤相反。图38.2 C显示矢状位T1WI上除其他低信号溶骨性病变外，有非常低信号成骨细胞性转移(星号)。 |
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