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对于肩部MR的诊断性能，在肩部处于中间或轻微外旋状态下，初始采集3 mm层面厚度或更小的轴位图像有助于正确地分别开平行于关节盂表面和平行于冈上肌腱的矢状和冠状层面。专用表面肩线圈可实现信噪比和空间分辨率的最大化。对肱二头长头肌腱、神经血管束以及肱骨头和盂唇之间关系的评估通常在轴位平面内进行，而冠状位(图82.1A-D)更好地展示了肩袖肌肉，肌腱和相关的关节囊。FSE T2WI(有或无脂肪抑制)检测肩部异常的准确性较高，而轴位GRE T2WI和MR关节造影可用于评估关节盂唇。衬于肱骨头和关节盂表面的透明软骨在T2WI上通常表现为中等信号，而缺乏游离可移动质子的纤维软骨构成关节盂唇和部分肩锁关节(AC)，在质子和T2加权图像上表现为典型的低信号。纤维性肩袖肌腱同样表现出低信号。 退行性肌腱炎、部分撕裂和肩袖小的全层撕裂通常代表一系列疾病，可能难以区分。肌腱炎在T1或PDWI上表现为信号增加。FS T2WI上的信号小于液体的信号，如图82.1A中的冈上肌腱炎病例所示。此处，伴随肩峰下相关的肌腱增厚，后者指示反应性滑囊炎。图2的FS T2WI显示冈上肌腱内有较亮的信号。 82.1B，一个部分性冈上撕裂病例。此处，高信号范围有限且累及关节面(即部分关节面或下关节面撕裂)。 反应性滑囊炎再次出现。部分撕裂还可表现为液体信号延伸至囊表面，分为轻度(小于肌腱厚度的50%)或重度(大于50%)病变。间质部分撕裂在T2WI上表现为高液样信号，但未延伸至肌腱表面。肌腱厚度和部分关节面撕裂也可通过MR关节造影得到很好的评估。全层撕裂包括高信号，从其关节面到囊面贯穿整个肌腱厚度(图82.1C的T2WI，箭头)。根据大小将全层撕裂分为小(< 1 cm)、中(< 3 cm)、大(3-5 cm)和重大(> 5 cm)病变。关节内液体(以及关节造影术中的钆基造影剂)通常延伸至肩峰下关节囊。 
▲ 图82.1 肌腱可能会收缩，如图82.1D(T2WI)所示，其中肌肉块虽然没有完全显现，但也相应萎缩。脂肪浸润常伴萎缩，T1WI表现为肌内高信号。在这种情况下，液体信号在肩峰下肌间隙内较为突出。慢性情况下，瘢痕或肉芽组织可能浸润液体区域，可能形成AC关节囊肿（肩锁关节又叫AC关节），肩峰距可能变窄。伴有冈上撕裂时，应力可逐渐传播至冈下肌和肱二头肌腱，而较大或前部撕裂可累及肩胛下肌腱。慢性病变，肱骨头上升，导致大结节硬化或肥大，在T1WI上表现为低信号。肩部撞击综合征通常是肩袖撕裂以及二头肌腱长头、AC关节和喙肩韧带退化的原因。这继发于慢性肩袖疲劳，并与肩部表现出的大范围运动期间无法保持盂肱关节同心相关。 下AC关节处的肩峰下骨增生、骨赘和关节囊肥大是撞击综合征的常见表现。小骨赘可能仅由皮质骨组成，因此在常规序列中可能表现出低信号，导致与喙肩韧带或三角肌的正常插入点混淆。较大的含骨髓骨赘表现为骨髓中央脂肪样信号。AC关节肥大和骨痂形成在所有序列中表现为关节周围的中等信号。历史上，前外侧成角或3型(1型直，2型弯，3型钩)肩峰以及前侧(最好在矢状面图像上看到)或外侧(最好在冠状面图像上看到)下倾肩峰被认为与撞击有关。“继发性”撞击可能由关节不稳定引起，发生在头顶投掷的运动员中，可能缺乏典型的相关喙肩异常。前肩峰骨突融合(os acromiale)失败也可能是原因之一，周围的高信号与内部的不稳定或退行性改变相关。
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