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肘关节内、外侧韧带及肌腱结构的应力性损伤较为常见。环状韧带、尺侧副韧带和桡侧副韧带构成外侧韧带结构。后者的正常外观在图91.1A的冠状斜位T1WI上得到证实(黑色箭头)，这些图像是在一个将上髁一分为二的平面中采集的，因此可以最佳地显示肘关节的韧带和肌腱。如图所示，桡侧副韧带起源于肱骨外上髁，并与桡骨周围的环状韧带连接。产生手和腕伸肌的共同伸肌起点(白色箭头)也起源于外侧上髁，如图91.1A所示，位于桡侧副韧带的表面。在图91.1B的FS T2WI中，该肌腱表现出异常的液状高信号，伴间断，代表总伸肌腱起点撕裂。伴或不伴部分撕裂的退行性腱炎也显示肌腱信号增加，但未显示全层缺损；肌腱增厚和变薄最提示肌腱炎，而局灶性附着端内液样信号支持部分撕裂的诊断。FS T2或PDWI上出现完全肌腱破坏伴中间高信号，表明存在完全撕裂。图91.1B中，桡侧副韧带也表现出液状高信号和不连续，与全层撕裂一致。除了位置更靠后的外侧尺侧副韧带(横过环状韧带表面的桡侧头关节)外，桡侧副韧带还可防止后外侧旋转肘不稳定(这种情况会导致滑车位于冠突上，这是进一步损伤的诱因)。 
▲ 图91.1 
▲ 图91.2 图91.2A的冠状T1WI示出了正常的内(尺)侧副韧带(白色箭头)。该韧带通常连接肱骨内上髁和尺骨内侧冠突，深入屈肌腱。内上髁炎不如外上髁炎常见。区域骨信号异常需要仔细评估附近的韧带和肌腱。例如，图91.2B的冠状位FS T2WI显示骨髓水肿样信号，内上髁轻度高信号，尺骨冠突隆起的结节呈显著高信号——提示骨挫伤。然而，屈肌腱起点、前内侧和后内侧(白色箭头)副韧带的可视化部分(从外侧到内侧)表现出均匀的低信号，并且明显完整，尽管这些结构最好通过MR关节造影进行评估。内侧副韧带前束撕裂最常见，常见于棒球手，表现为反映与冠突隆起结节部分脱离的T字征。 肱骨内上髁炎的特征是肱骨内髁处屈肌腱和旋前肌腱内水肿和增厚，邻近骨髓水肿也很常见。相关尺神经炎的发现，如神经元高信号和增厚，在轴位图像上清晰可见。图91.2C的FS T2WI示尺侧副韧带全层撕裂。此处，低信号韧带的连续性在其近端起源处被高信号间隙中断(黑色箭头)。慢性撕裂与钙化(所有脉冲序列上韧带明显低信号)或韧带脂肪浸润(T1和PDWI上高信号)相关。MR关节造影术可在全层撕裂中观察到造影剂外渗，而部分下表面撕裂可通过所谓的T字征识别。这种外观是指对比剂在冠突隆起结节和浅韧带前束远端附着点之间延伸，与肘关节内正常可见的对比剂垂直。内侧副韧带撕裂也可能撕裂内上髁的一部分——这一发现在图91.2C患者的x线照片上可以识别，但在MR上不能识别。类似的情况可能发生在儿童中——称为小联盟肘（little leaguer's elbow）——由穿过内侧上髁骨骺的应力性骨折或内侧上髁突炎组成。长期而言，引起内上髁炎的外翻应力可能导致外侧嵌塞和由此产生的桡骨小头剥脱性骨软骨炎。与其他关节一样，T2WI上的液体或MR关节造影的对比环绕骨软骨碎片表明关节不稳定。 GRE T2WI可帮助识别游离关节碎片。剥脱性骨软骨炎累及5-10岁儿童的上髁骨骺，但不一定导致骨碎裂。最后，肱二头肌腱撕裂可在肘关节MR上观察到(最佳见于肘关节屈曲和肩外展伴前臂旋前(FABS位置)时获得的图像)，因为水肿样信号通常围绕着回缩的腱。因此，轴位MR成像必须包括桡骨结节(肌腱的插入)，而冠状和矢状位必须包括上臂的足够部分，以识别明显回缩的肌腱。
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