|
术后发现 当解释肩袖修复后的肩部MR图像时，放射科医师应认识到肩袖仅在10%的情况下可以恢复到正常信号强度，持续的低信号强度区域(纤维化、结疤)和中等信号(肉芽组织)是极其常见的。在肩袖修复后的几个月内，修复肌腱内的信号强度可能会增加，不应被误认为是肌腱炎。此外，在没有症状的患者中，手术后长达5年的MR图像上可以看到水肿样信号强度。手术破坏将盂肱关节与肩峰下-三角肌下囊的潜在间隔并不少见，这种连通不再作为复发性撕裂的可靠间接标志。最后，在大面积撕裂的患者中，回缩的后肩袖肌腱区域可以不修复，而更靠前的部分得到修复，从而缓解疼痛并提供功能恢复。这些未完全修复的区域应与术前MR图像和手术报告(如果有)相对比，以避免错误地将这些区域称为复发性肩袖撕裂。 如果与 LHBT（二头肌长头肌腱）异常相关的前上臂疼痛对保守治疗无反应，或与肩袖撕裂或上唇损伤相关，则通常需要手术治疗。LHBT 撕裂、肌腱变性、结节间沟半脱位和显着肥大是肌腱切断术或肌腱固定术的指征。肌腱切断术包括从二头肌盂唇复合体上切下肌腱；肌腱固定术可能需要单独的切口以将 LHBT 固定到上肱骨。已发现肌腱固定术可提供卓越的美观效果，但它也与沿二头肌沟的术后疼痛增加有关。放射科医生了解手术方法很重要：这两种方法都会导致关节内 LHBT 的可视化不足，但肌腱固定术可能会显示肱骨头或近端肱骨干中的组织锚钉影。在 MRI 上，可以看到二头肌肌腱附着在肱骨干上（图 13）)。在x线照片和 CT 图像上，当放置螺钉以将远端二头肌肌腱固定到肱骨时，会在肱骨骨干中产生圆形溶解区域。这不应被误认为是囊肿或肿瘤。在 MRI 上可以看到半透明的螺钉。  图 13 - 冠状 T1 加权 MR 图像显示二头肌肌腱固定术后，固定在肱骨前部的二头肌肌腱远端部分（箭头）。 盂唇撕裂的手术修复范围从清创到纠正关节囊移位以及将盂唇韧带复合体固定到关节窝。必须将术后和术前图像与手术记录相对比。如果盂唇已被切除，磁共振成像可能会显示微磁敏感伪影；钝化的小型的盂唇(图14)；或者完全没有盂唇。成功修复关节囊移位或复位后的成像，包括关节囊成功扩张的MR关节造影，显示关节囊和关节突结构与骨性关节窝没有分离。当关节内有液体时，可以清楚地看到移位和突出的缝合锚钉(图15)。手术后盂唇的邻近关节囊增厚、冗余和附着的下盂肱韧带结节是已知的正常现象。 
图 14 - 轴向 T1 加权 MR 图像显示缝合修复后正常减小的盂唇（箭头） 
图 15- 冠状脂肪抑制 T2 加权 MR 图像显示突出的下盂唇缝合锚（箭头）。
术后经常会遇到微金属病灶，应该很容易识别，以避免误解。这些病灶的典型表现是T1和T2低信号区，通常有一个高信号强度的边缘，这是在关节镜磨锥装置用于剃骨(如肩峰下减压)后出现的(图16)。缝合材料可能会引入额外的金属磁敏感伪影(如肩袖修复术)，或导致软组织锚或骨内螺钉附近的T2信号强度增加。可以改变肩部MRI协议以降低金属磁化率伪影的影响。这可以通过增加带宽和矩阵大小以及减少切片厚度和回波时间来实现。切换相位和频率编码方向可以将伪影转移其他方向。 化学位移伪影是由频率编码方向上脂肪和水之间的共振频率差异引起的。如果存在化学位移伪影或配准不当，则很难评估其他方面正常的盂肱关节透明软骨，因为这会模拟弥漫性全层软骨缺失。了解这种伪影对于防止盂肱软骨病的过度诊断至关重要。 真空现象是气体在滑膜关节和不愈合骨折部位的聚集。滑膜关节内的真空现象归因于关节内氮气在牵引分离对置关节面的情况下关节内压力降低的情况下的积累 [ 31 ]。这一发现在外观上很明显，应在化脓性关节炎和近期干预和仪器被排除后考虑。虽然通常是偶然的，但真空现象也可能与良性退行性变化有关。有证据表明，气体和流体存在压力相关的动态交换 [ 32]. 特别是在肩部，已经发现 MRI 中的极端外旋可能导致关节内积气，这被视为小的圆形低信号灶的曲线区域，不应被误解为关节体、移位的阴唇、金属, 或软骨钙质沉着症 [ 33 ] (图 18). 
图 16 -轴向梯度回波图像显示多个低信号强度圆形结构（箭头），代表先前关节镜手术的微金属病灶。 伪影 魔角现象是全身各种组织中信号虚假增加的常见原因。纤维组织(肌腱、韧带、半月板和盂唇的结构化胶原)的水分子之间的偶极相互作用导致低信号。然而，当被成像的结构与主磁场(B0)成55°角时，偶极相互作用的影响被最小化，导致较短TE图像上信号增加。魔角效应是多平面的，不会在任何平面消失。它在T1加权、中等加权和质子密度加权图像上最明显。使用更长的TE和STIR序列可能会消失；因此，建议增加TE，与T2加权图像进行比较，并评估继发性损伤迹象。关节运动到另一个位置(如ABER)也可以改变魔角的位置。肩部魔角现象的可预测位置包括冈上肌腱的临界区(图17)、后上唇和前下唇以及紧邻二头肌沟的关节内LHBT(图5)。透明软骨也会受到魔角现象的影响，这是使用定量mapping时的一个重要考虑因素。 
图 17 - 冠状脂肪抑制 T1 加权 MR 关节造影显示冈上肌腱临界区中等信号强度（箭头），与魔角现象一致 化学位移伪影是由频率编码方向上脂肪和水之间的共振频率差异引起的。如果存在化学位移伪影或配准不当，则很难评估其他方面正常的盂肱关节透明软骨，因为这会模拟弥漫性全层软骨缺失。了解这种伪影对于防止盂肱软骨病的过度诊断至关重要。 真空现象是滑膜关节和不愈合骨折部位的气体积聚。滑膜关节内的真空现象归因于关节内氮气的积聚，这是由于牵引分离并置关节表面导致关节内压力降低。这一发现在外观上是独特的，在排除了最近的干预和器械治疗，发生脓毒性关节炎时应予以考虑，并且。尽管真空现象经常是偶然的，但它也可能与良性退化性变化有关。证据表明，气体和流体的动态交换取决于压。特别是在肩部，已经发现MRI中的极端外旋可能导致关节内气体积聚，这被视为小而圆的低信号病灶，不应被误解为关节游离体、移位的盂唇、金属或软骨钙质沉着(图18)。 图 18- 轴位梯度回波 MR 图像显示关节中的低信号真空现象，不应被误认为异常（箭头）。 气泡是经常遇到的，并且是在肩关节MR造影中常见的伪影(图19)。在手术过程中密切注意细节通常可以防止关节内气体的明显积聚。在将任何溶液(碘造影剂或钆溶液)注入肩关节之前，应该将针内气体排出。这些气泡在溶液中独立地分层，并且可能在序列之间改变位置，尤其是当ABER图像被采集时。像真空现象一样，当气泡与纤维软骨结构紧密附着时，不应将其误解为关节内游离体、金属、软骨钙质沉着症或盂唇唇撕裂。此外，关节造影术期间将小气泡引入二头肌腱鞘会导致绳梯伪影，其特征是自旋回波和梯度回波图像上大小和形状不同的信号异常。对这种伪影的认识将排除MR关节造影术对二头肌腱鞘炎、游离体、粘连和滑膜炎的过度诊断。 
图 19 - 轴位脂肪抑制 T1 加权 MR 关节造影显示肩袖间隙中的气泡（箭头）。
|
·
