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1.生活护理 (1)主动了解病人的需要，指导和鼓励病人自我护理，做力所能及的事情，必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。 (2)对出汗多的病人，指导其穿柔软、宽松的棉质衣物，经常清洁皮肤，勤换被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困难则应指导其家人协助完成，如调节适宜的水温至病人满意，洗澡用具放在病人容易拿到的地方，提供安全保护措施。  (3)对如厕有困难者，应移除去厕所通道上的障碍物，提供必需的辅助便器，如高度适中的坐厕或便桶，便桶支撑侧要有长的扶手或周围有扶手，手纸放在病人伸手可及处，指导、训练、鼓励病人尽量使用便器。 (4)穿着、修饰能力差的病人，提供穿衣时适当的隐蔽条件，鼓励病人独立更衣、修饰，必要时提供帮助，更衣时将病人安置在轮椅或椅子上，以便病人有依靠，鼓励病人穿宽松的衣服，建议病人穿不用系带的鞋。 2.心理护理 病人因不自主的震颤，肌强直和运动减少，精细的动作很难完成，给工作带来不便或困难，及“面具脸”的形成和流涎等自体形象的改变，而不愿参与社会活动，胆怯、逃避。因生活自理能力差或丧失，外加社会支持差，而感到无望、无助、失望、无价值、孤独及忧郁、自卑无能，唯恐自己成为或即将成为生活上完全依赖他人的残疾者。  (1)建立信任的护患关系，细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的感情和对自己的想法和看法;鼓励病人现实地积极评价自己，尽量维持过去的兴趣与爱好，帮助培养和寻找新的简单易做的爱好;提供正确的信息，避免批评性意见。 (2)促进病人与社会的交往，为病人创造良好的亲情和人际关系氛围，重获角色责任的愿望和能力，安排家人和朋友多来探视，有助于减轻病人心理压力;鼓励病人参与病房的活动、尽量多走动，避免对病人过于保护，也不要给病人提出过多的要求，协助病人接受他人的帮助，提供机会与有同样经历的人接触和交往，帮助亲人或朋友接受病人的形象改变和感受，已获得社会支持。  (3)指导病，人保持衣着整洁和自我形象的尽量完美，必要时为病人提供隐蔽和安全的环境，尤其是进行日常活动如起居、饮食和排泄等，提高自我照顾和自我护理的能力，增强治疗和生活的信心。 3.运动护理 运动能避免肌肉萎缩及保持关节活动度，运动技巧能改善行走能力及减轻颤抖。在实施运动护理时： (1)首先要告诉病人或家属运动锻炼的目的，并与病人或家属商定切实可行的运动锻炼计划。 (2)鼓励病人尽量参与各种形式的活动，如散步、打太极拳、做床边体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围，做到每星期至少3次，每次至少30分钟。 (3)对有功能障碍如起坐困难时，应指导病人在做完每日的一般活动后，协助病人反复练习起坐动作，对起步较困难或步行时突然僵住不能动的病人，指导病人思想要尽量放松，尽量跨大步，向前走时脚尽量抬高，双臂尽量摆动，眼睛注视前方不要注视地面等，如由家属协助病人行走，应指导其不要强行拉着病人走，在运动锻炼过程中要活动与休息交替进行，对不能行走的病人，应每日协助做全关节运动及伸展运动，按摩四肢肌肉，并注意动作轻柔，以免造成病人疼痛。要为功能锻炼的环境配备沙发或座椅，配置床护栏、手掌、走道扶手等必要的辅助设施，呼叫器置于病人床边。 4.饮食护理 指导病人 合理饮食和正确进食，有助于改善营养状况。  (1)进食前向病人介绍造成营养低下的原因、饮食治疗的原则和目的：仔细了解病人的吞咽反应是否灵敏，有无控制口腔活动的能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾液：准备好有效的吸引装置。 (2)安置病人正确的体位，餐前餐后让病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分钟。 (3)从小量食物开始，让病人逐渐掌握进食的每一步， 进食时不要催促，并注意保持合适的食物温度，以防进食时烫伤，餐具最好使用不易打碎的不锈钢餐具，不能持筷进食者改用汤勺。  (4)尽可能提供病人便于食用的食物，对咀嚼能力减退的病人提供易咀嚼、易消化的细软、无刺激的食物或半流质饮食，如选用稀粥、面片、蒸蛋等精细制作的小块食物或黏稠不易反流的食物，少量分次吞咽。对进流质、饮水反呛病人，经口进食易引起误吸、窒息或吸入性肺炎，应及时给予鼻饲，同时做好相应的护理，必要时按医嘱给予静脉维持营养。 (5)饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，蛋白不宜盲目给予过多。 (6)在实施指导合理饮食和正确进食过程中，注意观察病人营养状况和改善和体重变化的情况。  5.病情观察动态 病情监测有助于掌握病情的发展与演变、有无并发症的发生及药物的治疗效果。应重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况，吞咽困难及其程度，每日的进食量及体重变化情况，有无肺炎、压疮等并发症出现，发现异常应及时报告医生做相应的处理。  6、家属叮嘱病人列举 （1）指导病人在病程中遇事要冷静、沉着应对，避免情绪紧张、激动，以免加重病情。 （2）日常生活及社会活动中要适时调整心态以保持心理平衡。坚持参加适量的力所能及的活动和体育锻炼，运动中应根据病情及自己的体能，把握好方式、强度与时间，以免运动量过大而加重病情：户外活动应根据气温变化增减衣服，户内活动应调整好室温，以防受凉感冒；尽量保持最大限度的全关节活动，以防继发性关节僵硬。加强日常生活动作、平衡功能及语言功能等康复训练，以利于增强自理能力；生活有规律，保证充足休息与睡眠，有助于体能的恢复；饮食结构与营养合理，有助于营养状况及病情的改善。  （3）告诉病人按医嘱正确用药和坚持用药，以及药物的主要副作用和处理方法。 （4）嘱病人定期复查肝、肾功能，监测血压变化。 （5）指导病人病情相对稳定时，尽量参与一些有益身心健康的活动，但在外出时要注意安全，防止意外伤害事故的发生，最好身边有人陪伴，无人陪伴时病人应随身携带有病人姓名、住址和联系电话的“安全卡”。 （6）告知病人要注意病情变化和并发症的表现，发现异常及时就诊。 |
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