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南极导读 这是我与函玉的会诊医案，患者熬夜加班导致抵抗力下降，不幸二次感染新冠。使用柴葛解肌汤分消三阳病邪，再配合小扶阳法稳固少阴肾气，快速将新冠治好。 我把这篇医案整理出来，希望能够给大家带来帮助。 这一则医案可以与之前的这几篇对照研究，研究明白之后，治疗新冠、甲流都不在话下：  熬夜加班后二次感染新冠，柴葛解肌汤一剂知三剂愈 主治医师：函玉（上海） 辨证指导：tsp南极 2023.4.15 缘起 本医案中的这位患者本来是不相信中医能够治疗新冠、甲流等传染病的。以为中医只能慢慢调理体质，只能治慢性病、当“慢郎中”。 结果上次他的孩子感染甲流，他先使用了西医无效，乃求助于中医，使用中药后两剂速愈。 孩子痊愈之后，家里其他人也都被孩子传染，结果使用纯中药一剂就治好，这才知道中医一发威，根本没有西医什么事！ 这一则医案之前已经在医林独啸斋中发出来了： 由于患者是程序员，必须经常性熬夜加班，所以抵抗力非常差。今天发烧后去上海曙光医院做检查，查出是新冠，直接跑出来了，让孩子妈妈发消息给函玉，请中医开个方。 刻下症状 黄某，男，44。IT工作者，经常加班熬夜，体质较差。在上海曙光医院做检查，确诊新冠。
太阳穴痛，小腿酸痛，乏力。无汗，全身怕冷。怕风吹。手足摸着较冷。 少量清水鼻涕，少量痰。 咽干、咽痒。 口渴、不停想喝水。 胃口差。 疲劳乏力，光想着睡觉。 胸闷。 大便2次每天。 心率106。  处方 小柴胡汤合葛根汤加石膏、附子 葛根30，麻黄9，桂枝9，白芍9，生姜三片（自备），大枣10，柴胡24，姜半夏12，党参9，黄芩9，生石膏24，熟附片3 三剂 ►►► 医嘱： 泡脚+热粥+盖被子发汗。 南极的解析 函玉的处方非常好，我这里把辨证思路解析一下：
总之，兵分三路分消三阳病邪，再用附子扶助少阴肾气，则正气复而邪气退也。 2023.4.17 反馈 一贴药喝下去，体温37.5℃，人很舒服，血压也降到120/70啦。  ►►► 医嘱： 如果公司允许的话，这段时间尽量不要加班，不要再劳累透支身体了。 2023.4.21 结果 几天之后函玉告诉我，患者三剂吃完后，已经全好了。现在前来就诊，希望调理体质，予升阳益胃汤善后。 解析 李东垣的方子在新冠后的身体调理中很常用，读完之前的文章，自然明了： 重点关注升阳益胃汤系列。 一、小扶阳法的讲解 小扶阳法是本篇医案的关键知识点，大家请务必掌握。 这个用法我在之前新冠时期就使用过，效果出奇的好： 这次甲流疫情期间，我也是经常附子、石膏并用，以下医案都是如此： 老人甲流高烧极度虚弱，四张方子联用治愈 下焦稳固，则丝毫不用顾虑石膏的凉性会侵入下焦，石膏可以放开手脚逐邪。 石膏得附子之助，可径直清宣体内火热之邪，则口干舌燥、口渴欲饮水、鼻子喷火等阳明大热快速消散。 二、柴葛解肌汤用谁的好？ 柴葛解肌汤的创方人为陶节庵，原方如下： 柴葛解肌汤（陶节庵版本） 《伤寒六书》 柴胡，干葛，甘草，黄芩，芍药，羌活，白芷，桔梗，石膏，生姜，大枣 可以明显看出： 葛根、羌活、白芷、白芍、甘草、生姜、大枣，活脱脱一个魔改版本的葛根汤，相当于用羌活、白芷去替代张仲景的麻黄、桂枝。 使用生石膏清理阳明里热，取法白虎汤。 所以此方可以治疗三阳同病，太阳、少阳、阳明三路分消病邪，则疾病痊愈至速。 我个人则更爱用浅田宗伯版本的柴葛解肌汤： 柴葛解肌汤（浅田宗伯版本） 柴胡，葛根，甘草，黄芩，芍药，麻黄，桂枝，半夏，石膏，生姜 浅田宗伯的处方其实就是小柴胡汤合葛根汤加生石膏，去掉了大枣、人参。 浅田宗伯的这张柴葛解肌汤的疗效比陶节庵的版本更强、更好使。因为麻黄剂是无法用羌活剂替代的，麻黄是辛温解表剂中力量最强的药物，羌活只能屈居其次！ 另外，我使用的时候，并不会去掉人参、大枣的，功效也很好。有参、枣之后，护胃力量强劲，则生石膏的力量反而更强。 我的我的经验心得和盘托出—— 中焦、下焦强壮的时候，则人体可以借助生石膏的辛凉药力，一举把侵入体内的热邪透散而出。 中焦胃气、下焦肾气越强壮，石膏解上焦热邪的效果越好。 这是因为辛凉透邪是一个左升的过程，药势向上向外，所以需要中焦、下焦左升力量的托举，这样才散的出去。 张锡纯用生石膏几百克都不会手软，但是最怕其寒性侵蚀下焦肾阳，导致滑泻，进而诱发药力下陷。滑泻之后，药力直接下趋，中下焦都被压垮，只有右降没有左升，辛凉透邪当然就无法借助左升力量完成。 所以张锡纯重用生石膏的时候，总是让患者小剂量频频服用，有点腹泻的苗头就要停药。另外他还经常加人参健胃补气，以启肾气之上达，且把粳米换成山药，以固涩中下焦，防止滑泻。 所以，我这里小扶阳法与石膏并用，与仲景、张锡纯均同法也。 把我的心得与张锡纯的思路对比，自然明白怎么才能用好生石膏了。  警告： 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！ |
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