顽固性鼻炎是指在正规医疗机构久治无效的情况下产生的顽固症状，不重不轻，但就是顽固难去。此时需要从身体其他脏腑间接辩证调理。在辨别过程中，这类特殊的病种，基本都是以虚寒症为主，鼻窦炎偏热，但是鼻窦炎遇寒则重，故鼻窦炎也是寒热交错的虚症。
大部分顽固性鼻炎在患病之前都有大量服用抗过敏含激素的药导致阳虚;或者在风热感冒时服用大量大寒类中药伤阳;另外一个原因是素体偏弱，但这种原因的概率偏少。也就是说顽固性鼻炎，基本原因属于人为的偏多。有中药专家在临床试验中发现，经常服用激素类药物之后的身体，身体再服用中药汤剂时就会吸收比较慢。这个现象跟西药在身体中的抗药性有关，另外一个主要原因就是激素大伤阳气所致。很多患者年轻时服用激素类药物对鼻炎效果较好，效果也快，但是随着年龄增大，西药吸收效果逐渐就会失灵，中药有效，但是效果缓慢，逐渐让患者失去了信心。中国近30年的医药史中，身体强壮的年轻患者基本都是以西医西药为主，反对中医的也基本都是年轻未婚的愤青比较多。而小孩、老人、妇女等弱势群体病理复杂，西药难以促效，故而被迫选择中医。这让中医中药接手之后，对患者本身在辩证上就增加了一个难度，即便如此，很多西医看不了的疑难杂症，在中医这边也是手到擒来。但是对于鼻炎这种个别历史遗留的顽固病例，疗效却难以理想。加上以前的医疗制度“中药西管”，一般历史留下来的经方、验方、早已经难以在攻打精准，而大剂量的药、猛药、险药、微毒性的药，因为害怕担责导致中医也不敢开。所以导致了鼻炎、咽炎这类的复杂病情。大部分久治不愈的咽炎患者都有肾虚，所以顽固性咽炎病源在肾;而大部分顽固性鼻炎基本都有脾肺虚寒或者肝脾不和，所以鼻炎病因主要在上焦，相对来说鼻炎比咽炎更加难以辩证。
共同特点，就是患者遇冷鼻炎犯，清鼻涕，鼻塞，鼻涕不断或带有其他过敏症状，罗大伦曾经推荐过“桔梗元参汤”对清鼻涕的功效，网上反馈效果比较好，桔梗元参汤的配方主要是中成药二陈丸的配方加上一些风寒感冒颗粒的成分，功效在于化重痰，降肺气。一般多年的虚寒鼻炎都比较见效。 与“桔梗元参汤”原理相似的还有通宣理肺丸，配方非常形似，有自学中医的患者就用宣通理肺丸+金匮肾气丸治疗感冒后的清鼻涕鼻炎效果非常快。比较复杂的是桔梗元参汤治不好的虚寒鼻炎，这类鼻炎一般就带有太阴病严重脾胃湿寒，脾病连累子肺，治肺病的简单化痰已经不管用了，患者偶尔或经常有腹泻，四肢怕冷，胃寒严重，这个时候就得用温心健脾的战略。太阴病比较有名的就是附子理中丸，另外祛湿的经典方剂参苓白术散（参苓白术散加减治鼻炎，学术网上有论文）比以上这个症状更加复杂的就是清鼻涕里面有浓鼻涕，或者早晨浓鼻涕平时都是清鼻涕。这个时候，不仅仅就是太阴脾病，厥阴病也有了，肝气不升且有寒症，患者四肢撅冷，面色发黄，平时喜欢抱怨，情绪波动较大。治厥阴肝寒的一个经典方剂乌梅丸，其主要成分也有大量桂枝、附子、干姜、花椒这类温热的药，学术网站也有乌梅汤加减治疗鼻炎的论文。可见多年的顽固性鼻炎症状主要跟寒症有直接关系。另外据临床试验，逍遥丸对鼻炎也有不同程度的减轻和缓解。总结:虚寒性鼻炎，主要原因是寒症偏多，另外就是湿痰，而湿痰的主要原因又是脾虚肺虚，故而江湖传闻辟谷减食治疗鼻炎是有科学依据的，辟谷能加强肠胃代谢，湿寒排除，间接治了鼻炎。肺虚鼻炎一般为过敏性较多，对不明刺激物有不同程度的过敏，此时补中益气丸比较管用，阳虚偏重的鼻炎可能还需要金匮肾气丸或五子衍宗丸补阳气。
这类鼻炎也基本带有遇寒加重，患者舌头舌红无苔居多，有点舌相偏暗，前额头疼，针扎疼。此类鼻炎偏向风热感冒症状，老方剂麦味地黄汤有治鼻炎的功效，另外学术网有一篇“川芎茶调颗粒+通窍鼻炎散”治鼻炎的论述，我觉得对这类阴虚鼻炎也效果颇佳。阴虚鼻炎牵扯到肺阴虚、淤血、肝郁化火、情志不遂等病因，这类患者脾气较急，明里暗里多有喜好强势，辩证时在虚寒的基础上滋阴降火、疏肝解郁，活血行气。市场上流转的鼻咽炎偏治这类的较多。顽固性鼻炎特效药非常少，能熬到顽固鼻炎的一般病因都比较繁多，故而不能埋怨中成药没有效果，中药汤剂偏个性化定制服务，随着身体变化和疗程都有随时改变的可能。如果没有遇到高明的老医生，可以理性的判断自己属于什么体质，属于什么阶段，一般顺序是先清泄疏散，然后再温补。清泄的有积食、郁火，疏散的有郁气、痰湿、淤血、风热。有些不是很严重的鼻炎也可以疏泄和温补同时用。川芎茶调颗粒联合通窍鼻炎片治疗变应性鼻炎160例疗效观察 李春凤
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