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导读：作者认真学习研究赵绍琴先生学术经验，总结出湿阻热郁有效方法。该方由升降散，栀子豉汤合方加味而成，因其安全可靠疗效显著故以“和风细雨” 名之。 和风细雨汤临证应用经验赵绍琴先生生前是北京中医药大学终身教授，是享誉海内外的著名中医学家，中医临床家，中医教育家。先生出生于三代御医之家，集家传师授及60年临床经验，在中医内科学，肾病学和脉学等多个领域均有创新。 笔者认真学习研究其学术经验并临证实用十余年，总结出湿阻热郁有效方——和风细雨汤。 此方由升降散，栀子豆豉汤合方加味而成：蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、栀子、豆豉、前胡、杏仁、枇杷叶、藿香、佩兰、荆芥、薄荷、金银花、连翘、竹叶、芦根、茅根。 该方可广泛用于临床各科疾病，证见湿阻热郁证型者，效果显著，特介绍如下。 案例举例1、青春痘案 王某，男，23岁。面部小疙瘩反复发作2年。患者曾服用罗红霉素、丹参酮等效差。 现额部及口周较多，色红，小者小米样大小，大者可如黄豆粒大小，红肿压痛，重时可有脓疮样疙瘩，面部油腻。饮食辛辣，油腻食物加重，晨起口臭明显，心烦易怒，大便干，小便黄，舌淡红略胖，苔黄腻，脉弦滑有力。 诊断为青春痘，辨证为湿阻热郁，肝肺郁热。治以清泄肝热以畅其郁，宣肺化湿以开其阻，方用和风细雨汤。 蝉蜕，僵蚕，姜黄，大黄，栀子，豆豉，前胡，杏仁，枇杷叶，藿香，佩兰，荆芥，薄荷，金银花，连翘，竹叶，茅根，芦根。7 剂，水煎服，每日1剂，分2次服用。 尽剂后诸症均有缓解，疙瘩明显见小，个别大的仍有压痛，二便通畅，心情亦舒，未有新起疙瘩。 二诊上方加石膏，浙贝母，7剂。药后患者上症改善明显，原小疙瘩已经消退，大的也已明显缩小，压之已无痛感，面部无明显油腻，大便通畅。 三诊续以上方服7剂，患者痘已基本消失仅有色素沉着点，自觉面部清爽，心情舒畅。停药半年后随访未见反复。 2、失眠案 苏某，女38岁。一诊2011年11月4日，无明显原因睡眠不实月余，常于夜间2点左右醒来，1～2 小时后方可再睡，至白天乏力，神疲，心情不舒。舌边尖红苔白小腻，脉弦细按之有力。 诊断为失眠，证属湿阻热郁，肝肺郁热。治以泄肝清热以安其魂，宣肺化湿以定其魄，方以和风细雨汤加味。 蝉蜕，僵蚕，姜黄，大黄，栀子，豆豉，前胡，杏仁，枇杷叶，藿香，佩兰，荆芥，薄荷，金银花，连翘，竹叶，茅根，芦根，陈皮，清半夏。水煎服日1剂，分2次服用。 7 剂后已能熟睡，然梦仍多。二诊于原方加黄芩，7 剂 。尽剂后睡眠完全正常。告愈! 3、抑郁症案 边某，男，30岁。一诊 2013年1月31日，阵发性心中紧张，全身肌肉收缩感1个月。 患者因工作紧张，家庭关系不和，于1个月前出现上述症状，同时伴有乏力，神疲，纳差，失眠，有厌世情绪，什么也不想干，其心中紧张，全身收缩感每日均有发作，1～3 次不等。 于某医院诊为“抑郁症”予服“黛力新”7天，改善后自行停药10 天，于5天前上症又现与原同。舌淡红略胖苔薄黄小腻，脉弦细滑数。 诊为抑郁症，辨证为湿郁化热，心肝阴虚。治以宣肺化湿以清其热，泄肝养阴以安其神。方以和风细雨汤加味。 蝉蜕，僵蚕，姜黄，大黄，栀子，豆豉，前胡，杏仁，枇杷叶，藿香，佩兰，荆芥，薄荷，金银花，连翘，竹叶，芦根，茅根，沙参，麦冬，五味子，7剂。 药后二便通畅，睡眠酣畅，感觉良好，未有明显发作，心情舒畅。 二诊，因昨日生气后又出现胸闷心中紧张感，腰背酸痛手发抖等，重时出现全身收缩。舌边尖红苔薄黄小腻，脉按之弦细有力，上方加柴胡，黄芩，川楝子，7剂。 药后已无不适感，觉心情舒畅，精力充沛。续以7剂以巩固之。 4、口腔溃疡案 蒋某，女，50岁。一诊 2013年5月3日。患者近3年来，口腔溃疡反复发作，每月均有发作。 经服“消炎药”，“去火药”而缓解，而近2个月来逐渐加重，口腔溃疡此起彼伏，连续不断，进食饮水痛甚，2个月竟消瘦15斤，甚为痛苦，伴晨起口干明显，夜眠多梦，大便干，小便黄。 舌淡嫩边尖红苔薄白，脉按之弦细小滑，诊为口腔溃疡，辨证为湿阻热郁，肝热津伤。法以宣肺开郁以化湿，泄肝养阴以清热，方以和风细雨汤加味。 蝉蜕，僵蚕，姜黄，大黄，栀子，豆豉，前胡，杏仁，枇杷叶，藿香，佩兰，荆芥，薄荷，金银花，连 翘，竹叶，芦根，茅根，木通，沙参，柴胡，黄芩，川楝子，赤芍。 7剂后口腔溃疡已基本消失，无碍饮食。晨起已无口干现象，夜眠亦良好。效不更方，予原方7剂。半年后带其子诊病，询之未发。 5、男子时间短案 张某，男，30 岁。一诊2013年3月2日，早泄3个月，患者其妻产子1年，而后同房时出现早泄现象，初起并不太注意，后来竟有加重趋势，致每次行房仅 1-2 分钟，并有乏力，神疲，心情不畅，甚则羞于出门。 某医院诊为“阴茎背神经敏感症”，欲行神经阻滞手术，患者因惧怕手术而就诊中医，其舌淡略红苔薄白，脉按之弦细滑而有力。 诊断为早泄，辨证为湿阻热郁证。治以宣肺化湿以解其郁，清泄肝热以缓其急，方以和风细雨汤。 蝉蜕，僵蚕，姜黄，大黄，栀子，豆豉，前胡，杏仁，枇杷叶，藿香，佩兰，荆芥，薄荷，金银花，连翘，竹叶，芦根，茅根，7剂。嘱: 禁性欲，忌辛辣，生冷。 药尽再诊，患者服药后觉睡眠良好，精力充沛，心情舒畅。舌淡红苔薄白，脉按之略有力弦象大减，此肝急渐缓，肾精恢复之佳象，于上方加山药，百合，续7剂。 嘱药尽后不必再诊，药尽一周后方可同房。1月后电话告知，已如生子之前，并言道谢云云。  按语随着人们生存环境，生活方式的改变，湿邪为患越来越突出。湿为阴邪，其性重浊粘腻，易阻气机，致气机不畅，久则郁而化热，形成湿阻热郁之证。 《温病纵横》云: “湿热病，湿郁热蒸，湿热弥漫于三焦之中，留连于卫气之分，且热处湿中，湿热裹结，如油入面，难解难分。而热以湿为依附，湿不去则热不清，湿去则热不能独存。” 肺主气，司宣肃，通调水道，治疗湿阻气机首当宣肺。而诸热郁之中，又以肝经郁热多见，盖因肝喜调达而恶抑郁，其表现也较其他脏腑多见，故治热郁又以清肝经郁热为首要。 对此顽疾之证，治当以轻扬宣化以祛其湿，升清降浊调畅气机兼泄郁热。 方以升降散升清降浊，宣郁泄热，《温病纵横》云: “白僵蚕辛苦咸平，能散风除湿，清解郁热，使内外通达，气血调畅，则三焦火热之邪自然得消，故名 '升降散’。” 栀子、豆豉宣阳开郁，由内而外宣散以清热; 金银花、连翘既清内热又能疏散透邪以助祛湿，前胡、杏仁、枇杷叶、宣肺降气，通调水道，以助祛湿; 藿香、佩兰、荆芥、薄荷、诸风药相合助气机条达，清热之中更能胜湿; 竹叶、茅根、芦根淡可渗湿，渗湿之中又能清热。 诸药相合，调畅气机，通畅三焦，宣肺化湿，清热宣透，清中带宣，宣中寓清，使湿渐去，热渐散，诸脏腑协调，内外和谐而达正常之态。 该方可灵活运用于各科，但见湿阻热郁之证即可用之。 其舌胖大且淡为湿阻较重，红则热郁为甚，与胖大程度及红的程度可成正比。 其脉按赵老之四部诊脉法(浮中按沉) ，脉多见于中或按部，脉形以弦为多见，或细，或滑，或按之有力，均为郁热之象。 案一，舌淡红略胖苔黄腻，脉弦滑有力，兼见心烦易怒。是由湿阻三焦，郁而化热，热蒸湿动，上蒸头面则为疖痈，热郁肝经心烦易怒，以和风细雨汤清肝泄热以畅其郁，宣肺化湿以开其阻，比较典型。 而案二，则表现不太典型，似心脾两虚之证，但脉弦细有力，其舌边尖红，实肝经郁热较甚。且于丑时发病，值肝经当令，热扰其魂，故而醒后不易再睡。其苔白而腻，为湿滞中焦脾胃，加陈皮，半夏合二陈之意。 案三之证，较为复杂，然抓其主症及舌脉，湿阻气机不畅，升降受阻，清阳不能上荣于脑，则乏力，神疲。湿困中焦则纳差，热扰心肝则失眠及心中紧张，肝主筋，肝急则肌肉拘急收缩。脉弦细滑数，知心肝阴伤，故合生脉饮以养阴。二诊加柴胡、黄芩、川楝子，在阴虚得养之后，更加清泄肝火，以增疗效。 案四合入导赤散意，更以沙参代生地黄，养阴而不滞湿。湿阻、郁热、心火，分而散之、清之、导之，使热清湿化，两月之顽疾十四天而愈。 案五患者正值青壮之年，工作、生活各方压力较大，偶因房事较差致心情急迫，愈急愈差，进入恶性循环，张而难弛。脉亦弦而有力，此肝急之象，故以和风细雨汤，轻疏之、散之、宣泄之，使各脏腑气机顺畅，各安其所。后加入山药、百合、兼补心脾肾，诸急得舒，诸虚轻补，故收佳效。 体会古云“人为裸之长”，亦云“天人相应”。当今人口城市化，人口集中，相应于人体则为湿聚。辛辣肥甘又成饮食主流，更能助湿生痰，是为湿邪为患又一原因。再如现代人工作忙、压力大，致正气不足，不能化湿，亦为成因之一。种种原因使临床中湿邪致病，湿邪为病越来越多。 “湿性重浊黏腻，易阻气机”如此则出现湿阻之证，而湿阻致气机不畅，久则郁而生热，而形成外有湿阻，内有郁热之证。随着所波及脏腑、经脉不同，表现出不同之症状，而涉及各科。 “和风细雨汤”内清外散，有双解之义，所选药物均有轻清灵动之性，不滞、不腻，药物之间相互配合，清内热不忘外散湿邪，畅气机散湿邪亦清气热，更以清热渗湿相配，用药环环相扣，内外结合，上下相应，故而可有效化解湿阻热郁之证。 该方之所以命名为“和风细雨”，一者其功效使然，本方有宣畅三焦，清泄肝郁之功，凡湿阻热郁证服药后可有气机调顺，心情舒畅，神清气爽之感，犹如有微风拂面，细雨润物之功。二者其方中用药轻清取上，选药清，用量轻，亦如风之徐，雨之毛也。 赵绍琴（1918-2001）著有《温病纵横》《文魁脉学》《赵绍琴临证400法》《赵绍琴临床经验集》、《赵绍琴内科学》等 赵师八部著作之多，仅立治法，方随法变，法因证立，而未另立方剂，可见其慎，亦见其高。 此方即由《温病纵横》中，治湿热病常用方法中的清扬宣解法与升降散合方加减而成，作用部位扩及肝心，从而扩大调治范围，并提高了疗效，如此至美至善之方，不敢苟藏，故将其及其脱胎之处公之于世，与诸医者、病家共享。 |
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