29脑血栓偏枯/镇肝熄风汤——李寿山医案张×，女，59岁。素患高血压，经常头痛眩晕，手指麻木。近因家务纠纷，郁怒生气，翌日起床突感肢体软弱无力，头痛恶心，眩晕，两目模糊，口粘纳呆，二便不畅。又过一日，渐次出现右侧半身不遂，时有抽搐，遂急诊入院。经CT检查诊断为脑血栓形成。患者神志清楚，问话能答，但舌强板滞，语言不清，右侧偏瘫，诊脉弦劲有力而数，舌质红，苔薄黄，舌下络脉淡紫粗长。脉证合参，证属中经络，气阴两虚，肝风内动，痰瘀阻络。治以平肝熄风，化痰通络，镇肝熄风汤化裁： 生赭石15克怀牛膝15克夏枯草15克天麻10克菖蒲6克钩藤25克枸杞子15克白蒺藜15克橘红10克郁金10克鸡血藤25克生龙骨30克旬日后，眩晕已平，抽搐止，语言自如，血压正常，但半身不遂如故，舌淡红无苔，舌下脉络淡紫细短，脉转弦缓。此风火已潜，证转气虚血滞之候，予补阳还五汤加减，并辅以针刺治疗。约1月余，已能生活自理，复查CT大部病灶吸收。遂出院调养3月余而康复。《当代名医临证精华——中风专辑》 论：本案比较典型。镇肝熄风汤，也就治这种单纯的脑血栓病，前在已经论过，此是张锡纯方。水寒土湿与外感类型的中风，此方不适用。 30脑溢血偏枯——马光辉医案王××，女，53岁。住院号48，门诊号1258。于1981年4月19日突然昏倒，不省人事而住院。经本院决诊为“脑溢血中风证”。清醒后右侧半身瘫痪。因此，邀余会诊医治。 患者近日来神志逐渐清醒，但时而说糊话，语言不利。能进少量流质食物、头昏，头顶和枕部疼痛，右侧半身动用不自如，手脚麻木、疼痛，内侧尤甚，拒按。导尿管已拔，但小便少，大便秘。舌质红津少，六脉弦滑。此属脑溢血证。 拟以平肝熄风，止血化瘀，清热豁痰法。处方：石决明20克益母草15克钩藤15克黄芩10克石膏20克丹皮12克广三七6克（冲服）血余炭10克白芍12克天麻10克菊花10克黄芪15克沙参15克竹茹10克 服上药1周后，各种症状均逐渐减轻，二便趋于正常，唯右侧半身瘫痪较重，同侧上、下肢麻木、疼痛。舌质淡而紫暗苔白，脉缓而涩。审观脑衄虽止，盖因“壮火散气”导致气虚血瘀。拟以活血祛瘀，补气宁血法。处方：黄芪30克红花10克赤芍10克桃仁10克地龙6克当归10克益母草15克牡蛎30克石决明20克熟地15克血余炭15克沙参15克焦楂12克。在此方基础上，时而加秦艽、薏米各10克，时而加枣仁10克，广三七6克冲），以增强行气止痛，止血宁血之功。 4周之后，半身不遂等后遗症，完全痊愈而恢复工作。随访至今，行走如常，未复发。《当代名医临证精华——中风专辑》
31卒厥偏枯/补阳还五——马光辉医案周××，女，75岁。门诊号7893。于1983年3月20日，突然昏倒，不省人事，二便失禁。经某医院决诊为“脑溢血中风”，右侧偏瘫。 自述：头昏晕，右侧半身不能动，同侧上、下肢麻木疼痛，口中无味，二便如常。诊见：神志清晰，语言蹇涩，右侧半身偏瘫，舌质淡而紫暗，苔薄白，脉缓无力而涩。 辨证：患者由于阴虚阳亢、引动肝风，风阳相搏，损伤脑络，迫血妄行，遂成脑衄，故半身偏瘫，言语不利。“壮火之气衰”，致使气虚血淤。盖因“旧血不去，新血不生”，筋脉失养，故患侧上、下肢麻木疼痛。舌质淡而紫暗，苔薄白，脉缓涩无力，均为气虚血瘀之证。治以补气活络，祛瘀宁血。方用补阳还五汤加味。 黄芪30克当归10克熟地15克红花10克赤芍10克桃仁10克川芎10克地龙6克益母草15克石决明30克钩藤12克广三七6克（冲）复诊3次，均以上方加减。如食欲不振加焦楂10克、内金6克以增强食欲；心烦不眠加枣仁10克、丹参12克以镇静安眠。在这3次治疗中，患者自述右侧活动量大大增加，睡眠亦很好，可以自行坐起。 1983年4月29日复诊：患者不慎感冒，头痛、咳嗽、呕吐、腹泄、身痛，苔白，脉浮。遵“急则治标”的原则，拟藿香正气散加味： 藿香12克紫苏12克法夏12克白芷12克陈皮12克茯苓12克白术12克厚朴10克桔梗10克黄芪30克党参15克益母草15克 5月9日复诊：感冒已愈。但出现右眼模糊不清，颈项强痛。拟以清肝明目，补气化瘀，活络镇痛法。处方： 党参15克黄芪30克熟地15克菊花12克沙蒺藜12克枸杞12克地龙6克秦艽12克没药6克白术12克茯苓12克当归10克川芎10克甘草6克 5月24日复诊：诸症悉愈，能自理日常生活。仍用上述方药加减巩固疗效。至6月19日，半身不遂完全恢复。随访至今尚好。《当代名医临证精华——中风专辑》 论：本案就是气虚血瘀型。 急则治其标，苔白脉浮，不应用麻黄桂枝解表吗，怎么用霍香正气散？感冒也治愈了。
32猝然跌仆/地黄饮——王雨三医案罗店市总董陈慕欧，年60余岁。由猝然跌仆，即四肢不收，口不能言。由孙诞石介绍给予诊治。切其脉沉微且迟，左脉尤甚。知其为肝肾两亏，水不涵木，血不荣筋，木失荣养之机能，故四肢不收，因四肢为肝木之分野也。其口不能言者，因肾经之脉不能挟舌本、循喉咙之所致也。用河间地黄引子再加鹿胶、虎骨胶各9克，烊化冲入服之，10剂而诸恙霍然。 此症现在患者极多，经余用此法治愈者，不下数百人。若作中风中气治之，十不活一矣。《近代名医医话精华》 论：脉沉微且迟，沉为在里，迟为脏寒，也为营气虚竭。 作中风中气治之，十不活一，此是解表，发汗之义，发汗泄阳，所以十不活一。若“中风使然”者，就要解表发汗，如续命汤医案，麻黄桂枝，解表寒而疏营郁。 附：地黄饮子，中医方剂名，别名地黄饮。为补益剂，具有滋肾阴，补肾阳，开窍化痰之功效。主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。临床常用于治疗晚期高血压病、脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓炎等慢性疾病过程中出现的阴阳两虚者。 组成：熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志。原书主治 《圣济总录》卷51：“肾气虚厥，语声不出，足废不用。” 熟地、山萸、枸杞、石斛、寸冬，滋补肾阴为主药，辅以巴戟、附子、肉桂以助肾阳。（张琪医案5） 论：看这个方解，还真是阴阳双补，但总感觉不妥。 地黄，是为血药，风木枯燥药，而不是肾阴药。地黄血药，是木枯之药，不是补水之药。 天冬、麦冬，是清金生水之药。水不涵木，是以气生，不是水生，水为至阴，至阴无补。清金生水者，是外感卫热，肺病热燥者，不能生水。天冬与麦冬，皆是外感后的用药，内伤者，没有用至此二药的方。石斛，也是此理，生津止渴，气阴两虚，润肺生津，清金化水。肺不热燥，用不到石斛。中风气厥不降，津液不化，反不能用润肺的。清金润肺，气阴两虚，此病在肺，不能说是补肾水的药。 山萸肉，此入肝经，酸敛止泄，助肾收藏。止肝经疏泄为主，但不是补肾阴的药。
《玉楸药解》卷二，枸杞：味苦，微甘，性寒，入足少阴肾、足厥阴肝。补阴壮水，滋木清风。枸杞子苦寒之性，滋润肝肾，寒泻脾胃，土燥便坚者宜之。水寒土湿，肠滑便利者，服之必生溏泄。《本草》谓其助阳，甚不然也。根名地骨皮，清肝泻热，凉骨除蒸，止吐血齿衄，金疮血漏，止热消渴。 论：枸杞能滋阴壮水，又寒泄脾胃，而土燥便坚者宜之。此类似少阴病，水负太过，大承气的证的病理。黄连阿胶汤，可以加枸杞。这个滋阴壮水，与我解的至阴无补，是不是相悖？ 枸杞，能补肝肾。《本经》谓助阳者，就是性寒滋腻，碍肝脾之左升，所以木陷而兴阳。张锡纯书中有言，离家千里，勿服枸杞，就是助阳兴阳之义。张锡纯，自已消渴，就每天用枸杞泡水，清上焦之虚热。人到中年不得已，保温杯里泡枸杞，量少补肝肾，对脾胃也无碍。量大用助阳，就会寒脾胃。 |
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