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众所周知，血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及其心脑血管事件的独立危险因素。 近年，大量流行病学和临床研究证实，他汀类药物是安全、有效的调脂药物。应该如何科学地权衡长期用药的获益和不良反应风险呢？那么今天我们就聊一聊他汀的几大副作用。 1 他汀类药物的肝毒性  早期临床试验及长期大规模随机对照临床试验均发现，他汀类药物的应用与血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）水平升高存在相关性。但一般停药后肝酶水平即可下降。 处理： ✔1.他汀类药物治疗开始后或剂量增加后的4-8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6-12个月复查一次。 ✔2.如AST或ALT超过正常上限值（ULN）3倍，应暂停给药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。 ✔3.轻度的肝酶升高小于正常值上限3倍，并同时给予对症治疗的患者，可继续服用他汀类药物，部分患者升高的ALT可能会自行下降。 2 他汀类药物的肌毒性 他汀类药物可引起肌病，严重时偶可致命。虽然该药的此种不良反应少见，发生风险约为0.04%-0.2%，每100万人中的死亡率为0.15。 处理： ↪1、若患者存在高危因素，可在他汀类药物的基础上加用其他调脂药（如依折麦布、贝特类、烟酸缓释片等），不仅能达到全面调脂的目标，还能减少单独他汀类药物治疗的药物用量，减少相关肌病的发生。 ↪2、如果连续检测CK呈进行性升高，应慎重考虑减少他汀类药物剂量或暂时停药。然后决定是否或何时再开始他汀类药物治疗。 ↪3、一旦患者发生横纹肌溶解，应停止他汀类药物治疗。必要时住院进行静脉内水化治疗。  3 对肾功能的影响 有病例报道，他汀类药物对肾脏可能有损害作用，但大规模临床试验中，很少观察到他汀类药物相关的肾脏损害。 4 对血糖的影响 使用标准剂量的他汀类药物，不仅有效降低心脑血管事件，同时安全性和耐受性良好。大剂量他汀类药物轻度增加新发糖尿病风险，但无论是绝对风险还是与他汀类药物减少主要心脑血管事件相比，该风险的实际危害都很低。  5 对脑卒中的影响 RCT证据表明，他汀治疗可降低缺血性卒中风险。有些研究发现，他汀治疗增加脑出血风险，但未得到证实。 他汀带来的益处很多，危害也存在，所以我们在服用他汀类药物时要定期复查，不适随诊。专业的事情交给专业的人做。 |
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