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幽门螺杆菌是目前发现的在胃部的唯一致病菌，目前也已经有科学证据证明，幽门螺杆菌感染，是导致胃癌的重要危险因素，甚至幽门螺杆菌已经被世卫组织以及美国公共卫生部认定为具有明确致癌作用的一级致癌物。 我国是幽门螺杆菌感染大国，统计数据显示，我国成年人中幽门螺杆菌感染阳性的患者占比高达50%以上。幽门螺杆菌感染寄居在胃黏膜上，会导致胃部的慢性炎症反应，并加大罹患胃癌的风险，但对于幽门螺杆菌感染，我们并非束手无策，随着对这个细菌的深入了解，我们对于治疗根除幽门螺杆菌，已经有了各种各样的整套方案来解决问题，而根治幽门螺杆菌之后，罹患胃癌的风险会不会下降呢？一项近期发表的新研究中，为我们给出了明确答案。 一项5月初发表在《Gastroenterology》（胃肠病学）杂志上的新研究中，对71.6万人进行了为期7年的追踪研究，研究结果显示，治疗幽门螺杆菌感染，能够显著降低罹患胃癌的风险。 该研究对美国北加州的1997年到2015年期间接受幽门螺杆菌检测或治疗的716567名受试者进行了回顾性研究，追踪时间截止到2018年底，进行了平均8年的定期追踪，研究结果显示，接受幽门螺杆菌感染治疗，并根除幽门螺杆菌成功的人群，对比未治疗的幽门螺杆菌感染者，接受治疗的患者患胃癌的风险降低了63%，经过7到10年的随访，研究数据还显示，根除幽门螺杆菌的人群，与普通人群相比（包括感染和未感染的人群），患胃癌的风险降低了一半。
参与这些研究的研究者指出：“有证据表明，即使在感染多年后，治疗幽门螺杆菌感染也会降低风险，这是一个非常有效的预防癌症方式——就像我们知道，即使已经吸烟多年的人，戒烟会降低你患肺癌的风险一样。” 幽门螺杆菌感染可能没有任何症状，但也有很多感染者出现相关的消化道，特别是胃部不适症状，例如胃痛，恶心，食欲不振，频繁打嗝，腹胀以及体重减轻等问题。十二指肠溃疡，胃溃疡，胃MALT淋巴瘤，以及胃癌等疾病，幽门螺杆菌感染都是主要危险因素之一，因此，如果发现幽门螺杆菌感染问题，积极进行感染治疗，根除幽门螺杆菌感染，还是很有必要的。下面就简单的为大家介绍下幽门螺杆菌感染治疗的几种用药方案。 四联用药方案治疗幽门螺杆菌感染目前有很多的国际专家共识以及国内外指南，随着临床证据的不断积累，对于幽门螺杆菌治疗的方案也在不断的更新和改变，但总体而言，治疗的原理和方式是不变的，目前对于幽门螺杆菌感染治疗的主要药物组合，不管是四联用药，三联用药，还是二联用药，都是通过抗生素的抗菌作用，再加上胃酸抑制剂，胃黏膜保护剂的共同作用完成的。
抗生素具有对抗感染，消除细菌感染的作用，是治疗幽门螺杆菌感染的主要药物，而抑酸剂的作用，在于调节胃部的酸碱度水平，使幽门螺杆菌处于更易被消除的繁殖体状态，同时还能够使抗生素的抗菌作用增效，提升清除幽门螺杆菌的根除率。 四联用药是《全国第五次幽门螺杆菌处理共识报告》中给出的主要治疗用药推荐，在这个四联方案中，包含两种抗生素，一种胃酸抑制剂，一种保护胃黏膜的铋剂，由4种药物组成，因此被称作四联用药。根据共识报告，对于四联用药，可以选择以下的抗生素组合——
上述的这些抗生素组合中，目前幽门螺杆菌对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素发生耐药的几率仍然较低，但在某些地区以及某些人群身上对于克拉霉素、甲硝唑，左氧氟沙星这几种抗生素都有较高的耐药率，因此，在抗生素组合选择方面，应该结合患者具体情况，用药史，以及地区幽门螺杆菌耐药情况等，综合评估来选择。对于阿莫西林没有用药禁忌的患者，首选含阿莫西林的方案，一般初次治疗的用药方案，尽量选择不含左氧氟沙星的组合。 在抑酸剂的选择方面，建议选择抑酸效果好，受基因多态性影响小的抑酸剂，例如拉唑类药物中的雷贝拉唑，艾司奥美拉唑等，近年来上市的新型的钾竞争性酸阻断剂，如伏诺拉生等，抑酸效果更好，作用更持久，也可以用于幽门螺杆菌感染的治疗，有望进一步提高根除率。对于胃酸抑制剂的选择，总原则应该是应该选择胃酸抑制作用强，作用稳定，而且持久的药物。 铋剂的作用是胃黏膜保护作用，根据共识报告在用药方案中加入铋剂，可进一步提高幽门螺杆菌根除率30%到40%。 三联用药方案对于铋剂有用药禁忌的人群，选择三联用药也是可以的，三联用药一般比四联用药减少了铋剂的使用，考虑使用抑酸剂和两种抗生素的组合。 在抗生素组合选择方面，前述的四联用药中的用药组合均可以使用，一般说来还是应该保留阿莫西林，对于幽门螺杆菌感染较严重的人群，另一种抗生素可选择呋喃唑酮，四环素能耐药率较小的抗生素，以提升质量效果。抑酸剂选择方面，应遵循与四联用药同样的原则，有条件的朋友，建议使用新型的伏诺拉生，替戈拉生等药物，这类药物的抑酸效果明确，作用更持久，能够有助于提高幽门螺杆菌的根除率。 二联用药方案二联用药方案近年来也被大量应用于临床幽门螺杆菌感染的治疗，其主要用药方案是基于大剂量的阿莫西林和抑酸剂组合的一种治疗方式。这种用药组合也有其合理性和优势，一方面幽门螺杆菌对阿莫西林的耐药率低，阿莫西林对抗幽门螺杆菌仍然疗效明确，另一方面，阿莫西林的用药安全性高，减少了呋喃唑酮，四环素等抗生素用药过程中的不良反应风险。 在抑酸剂方面，同样可以参考三联和四联用药的选择方式，尽量选择抑酸效果好，作用持久的抑酸剂使用。这种用药方式的特点是用药剂量大，服用次数多，每天的用药次数为4次，用药剂量也提高了，缩短了用药间隔，进一步提升了应用单种抗生素根除幽门螺杆菌的效率。 上述的3种用药方案，都是治疗幽门螺杆菌感染的常见方案，具体如何应用，还应结合患者的实际情况，用药禁忌情况等进行综合评估选择。 |
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