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冠心病、脑梗死、颈动脉斑块这些疾病都是同一个发病机理导致的，那就是动脉粥样硬化，也就是我们常说的斑块。因此这些疾病也有一个共同的名称，叫做动脉粥样硬化性心血管疾病。对于这些疾病来说，如果能解决斑块，那么这些疾病也就从根本上得到了解决。 他汀类药物可以降脂，使斑块变得稳定、延缓斑块进展，是治疗这类疾病最根本的药物。甚至有研究表明，他汀可以逆转斑块，也就是让大斑块变小，小斑块可能消失。在现实中，确实能见到这样的病人，患者体检发现颈动脉斑块，服用一段时间他汀后，颈动脉斑块消失了。
斑块 研究一、低密度脂蛋白降幅越大，冠脉斑块逆转越明显 该研究表明，斑块的形成与胆固醇里面的低密度脂蛋白胆固醇密切相关，低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致斑块的核心因素。因此，降低低密度脂蛋白也成为防控斑块的关键。 1、研究内容 这个研究是中国的一位教授进行的临床研究，研究的对象就是中国人。因此，对于中国人来说比较有意义。 研究入选了287名冠心病的患者，服药前后进行冠脉CTA检查来评估斑块的变化情况。服药前先进行一次冠脉CTA以了解基础斑块的情况，然后服用他汀类药物，经过中位21个月治疗后，再次进行冠脉CTA，然后对比前后两次斑块的变化情况。 2、研究结果 研究发现，低密度脂蛋白降低幅度越大，斑块逆转的幅度越显著，低密度脂蛋白每下降1%，斑块可以逆转5.2%左右。 对于那些原本低密度脂蛋白比较高的患者，比如2.6mmol/L以上的患者或者降幅达到原来25%以上的，斑块逆转程度更大，斑块总体积可以减小12.45立方毫米。 这项研究说明，对于中国人来说，中等强度的他汀（中国人使用他汀的强度一般都是中等强度），就可以实现斑块的逆转，低密度脂蛋白降低幅度越大，效果越明显。
研究二、瑞舒伐他汀可以逆转中国人群颈动脉斑块 这个研究是中国的一位教授进行的，研究的部位变成了颈动脉。颈动脉斑块位置浅，可以使用血管B超来检查。颈动脉相当于全身动脉的一个窗口，颈动脉出现了斑块，说明身体其他部位也可能会有问题。 1、研究内容 该研究入选了43个无症状的颈动脉斑块患者，经过磁共振检查颈动脉狭窄程度在16%-69%之间。所有患者接受瑞舒伐他汀5-20毫克/每天，研究历时2年。 2、研究结果 经过3个月的治疗，斑块内的脂质核心明显减少了7.9立方毫米，随着治疗的继续，12个月、24个月，斑块内的脂质核心继续缩小。但是前3个月缩小的幅度最大。
研究三、日本的一项研究表明瑞舒伐他汀可以减小斑块 日本的这项研究入选了214例冠心病患者，使用的也是瑞舒伐他汀，使用最大剂量每天少于20mg。经过76星期的治疗后，低密度脂蛋白降幅达到38.6%，60%的患者实现斑块的减小，减小幅度达到5.1%。 上面两个研究的瑞舒伐他汀使用剂量都不超过20mg，算是常规剂量的他汀，对于亚洲人来说，是比较安全的剂量，这两个研究说明常规剂量的他汀，也就是患者平常吃的他汀就可以实现斑块的逆转。
研究四、他汀强度越大，逆转斑块也越明显 他汀使用的剂量更大，降低低密度脂蛋白的幅度也更大，同时，逆转斑块的效果也更好。不论男女、年龄大小，瑞舒伐他汀都是有效果的。 该研究入选507名冠心病患者，使用的瑞舒伐他汀剂量是40mg/每天，因为研究对象是外国人，他汀剂量可以大一些，对于中国人来说，40mg的剂量，不良反应就比较大。治疗2年后，低密度脂蛋白降低了53.2%，斑块总体积缩小了6.8%，在病变最严重的地方，斑块总体积缩小了9.1%。
陈大夫有话说 1、动脉粥样硬化性心血管疾病的核心是斑块的形成，治疗斑块的关键是他汀类药物。 2、逆转斑块，并不是说把斑块从有变成无，特别是有些比较大的斑块，他汀只能让它变小一点，变得稳定点，不至于那么容易破裂，但是无法使它消失。但是有些比较小的斑块，是可以消失的，比如有些颈动脉斑块患者，坚持服用一段时间的他汀后，斑块消失了。 3、对于中国人来说，中等强度的他汀就可以实现斑块的减小，高强度的他汀不适合中国人的体质。平时医生开的剂量，就是中等强度的他汀。所有他汀里面，瑞舒伐他汀的研究是最多的，降脂效果也是最好的。
总结： 动脉长斑块了，为什么要服用他汀？上面四个临床研究可以很好的说明问题。现在很多患者，对他汀所谓的不良反应很恐惧。我觉得这是因噎废食，他汀不良反应没有那么可怕，定期监测，出现不良反应停药，再换一种就是了。 |
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