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叶先生今年53岁，一直有高血压病史，多年来坚持服药治疗。然而，送往医院的当晚，叶先生正准备洗澡，突然眼前一黑，摔倒在地，家人赶紧拨打求救电话。 急救医生赶到现场时，叶先生躺在地上，全身大汗淋漓，只有一侧肢体可以活动，考虑到脑出血情况，赶紧送往医院救治。 原来，叶先生事发当晚并未按时服药，恰逢春夏更替，早晚温差大，引起了这次意外。 季节变化是高血压波动的高危因素，一定要按照医嘱定时服药，才能降低心血管意外风险发生。 一、降压药最佳服用时间，早上还是晚上？服用降压药时，有一个困扰多数高血压患者的问题：降压药到底什么时候吃最合适？不同研究有不同的看法。 “晚上派”：减低心血管不良事件发生风险 在欧洲心血管学会年会上，AP Sunjaya分享的一例荟萃分析，分析纳入了2000-2020年期间，40多项随机对照试验。 结果发现，夜间服用降压药可显著降低24小时平均收缩压和24小时平均舒张压，与晨间用药相比，夜间服药可降低52%的心血管不良事件风险。  夜间给药和晨间给药主要心血管不良事件的发生情况比较 “早上派”：可以帮助白天持续降压 2022年8月16日，国际高血压学会联合世界高血压联盟、欧洲高血压学会发表立场文件提到，单用或联用的方式使用长效药物，早晨一次服用。 另根据血压昼夜变化规律，多数人的血压会在夜间降到最低水平，早晨醒来后快速提升，上午达到峰值，因此6—10点属于心脏事件发生高峰期，药物在早上服用，可以帮助白天持续降压。  如此，到底什么时候吃好呢？ 经过一系列研究，对于这一争议并没有能够盖棺定论。目前认为，应根据个体的动态血压分型来决定：对于非杓型、反杓型夜间血压，可采取夜间给药；对于超杓型夜间血压，无法平复夜间血压过度下降会带来的风险，应早上服药。 具体情况因人而异，最正确的做法就是根据医嘱要求服用药物，不要随意改变吃药时间。  二、降压药吃了不能停，一吃定终身？不少高血压患者认为，一吃药就是“终身制”，药物也会伤身体，这个想法也造成很多患者对药物依从性低。 对于高血压病因不明，无法根治的情况，确实需要终身治疗。根据临床资料显示，血压一旦下降，就自行停药，容易在停药后导致血压再次升高，不仅达不到治疗效果，而且由于血压大幅度波动，将会引起心、脑等严重并发症。 因此患者若没有用药禁忌症，不良反应较轻，是需要长期甚至终身服药。  不可否认，是药都有三分毒，面对药物的副作用，应如何调整用药？ 目前临床常用降压药可分为血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂六类，各类降压药都可引发副作用。 但可通过联合用药、调整药物类别或剂量等，个体化用药，以降低药物副作用，不必有心理负担。 三、抗压药为什么被说会致癌？近年来有风声传出：“普利类”药物有致癌性。对此，很多患者担心不已。 “普利类”药物致癌一说源于《英国医学杂志》发表的一篇论文，该研究最后结论认为相对于沙坦类药物，普利类使用超过5年，发生肺癌的可能性更高。  事实上，该研究给出的是“普利类”药物与“沙坦类”药物的对比数据，并不是服药“普利类”药物致癌风险高，大家不用过于担心。 一波未平，一波又来。2022年3月22日，制药巨头辉瑞公司宣布自愿召回ACCURETIC（盐酸喹那普利/氢氯噻嗪）、喹那普利HCI、氢氯噻嗪片剂三种药物 召回原因是药物中的致癌杂质亚硝胺的含量高于每日可摄入量，日常生活中的腌制食品、乳制品甚、蔬菜等食物都有可能含有亚硝胺，如果摄入过量亚硝胺就有患癌的风险。 辉瑞对此表示，虽然长期服用N-亚硝基-喹那普利可能与癌症风险增加有关，但服用此种药物的患者没有直接风险。  其实此前已经爆出过降压药含致癌成分，“沙坦类”药物缬沙坦“致癌”事件一步步升级：
缬沙坦是一种降压药物的化学名称，不同的制药公司生产的缬沙坦会使用不同的商品名，被召回的缬沙坦并非都是同一药品，若非召回药，还是可以继续服用。 即便是已经摄入有问题的药物，专家认为测量出来的NDMA属于微量的，患者并未长期服用，所以不必过于担忧。  总而言之，建议即使吃到“问题”降压药也不要自行停药或换药，可以尽早前往医院询问医生意见。高血压治疗因人而异，不同降压药作用机制不同，需要在一定时间摸索和调整才能确定用药剂量，因此停药或换药都需谨慎考虑。 四、降压药“最讨厌”这几种东西！ 有些食物和药物相互作用可增强药物的效力，有些则与之相反。服用降压药的同时，这些食物一定要避开： 1、西柚 柚子中所含的呋喃香豆素等活性成分，会抑制体内代谢酶的活性，从而影响药物的代谢和排出体外。 2、酒精 吃药的第一个禁忌就是喝酒，酒精几乎会对所有药物产生影响，如果服用期间喝酒，很可能会产生危险的“化学反应”。 3、咖啡 咖啡里主要含有咖啡因属于一种兴奋剂，会刺激中枢神经和呼吸神经，使心跳加速，服药后喝咖啡，很可能影响药效。 4、高盐分食物 食盐摄入过多，会增加体内的钠含量，会引起血管收缩，并影响血管通透性，增加血液流动阻力，从而影响降压药、心脏类药物的同时，还可能加重病情。  总而言之，想要稳定高血压，一定要记住：坚持用药！当然除了药物治疗，日常也要注意及时补水，避免过度疲劳、情绪激动，让血压保持稳态。
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