体感诱发电位

1.定义：

体感诱发电位主要为记录感觉神经传导通路电活动的一项特定肌电图室检查。

根据诱发电位潜伏时长不同，分为短、中、长潜伏期诱发电位，其中短潜伏期体感诱发电位（short latency somatosensory evoked potentials，SSEP）相对稳定，较常用。

2.相关解剖通路：

后索-内侧丘系投射系统和脊髓-丘脑投射系统。

主要反映周围神经、脊髓后索、脑干、丘脑、丘脑放射及皮质感觉区的功能状态。

深感觉传导通路

3.波形分析：

向上偏折为N波（negative wave 负向波），向下偏折为P波（positive wave 正相波）。以极性（N/P)+平均潜伏期来命名各波。上肢常做正中神经，下肢常做胫神经。

主要观察各个波形是否分化良好，再根据正常值对照各波潜伏期是否在正常范围内。

上肢SSEP示意图

上肢SSEP记录位点：

• 锁骨上电位（Erb点，又叫N9）：负相波高而清晰，大约在刺激后9ms后出现，故命名为N9；主要反映臂丛神经电位。

• 颈髓电位（C7棘突点，又叫N11或N13）：不同的机器记录时间有差异，主要在11ms或13ms出现，命名同上；主要反映颈髓后索电位。

• 顶区电位（有P14、N18、N20等）：P14可能起源于内侧丘系，N18可能起源于丘脑的皮质下电位，N20反映中央后回体感皮层电位。

上肢SSEP各波正常值范围

下肢SSEP记录位点：

• 腘窝电位（N8）：系胫神经复合电位。

• 腰髓电位（N22）：反映腰髓节段突触后电位。

• 顶区电位（有N33、P37、N48等）：P37起源于中央后回体感皮质下肢腿的区域。

下肢SSEP示意图

下肢SSEP各波正常值范围

4.异常SSEP

主要有各波绝对潜伏时延长，波间期延长，双侧差值增大；以波间期异常价值最大。

上肢SSEP：

• N9异常——提示周围性损害

• N11、N13异常——提示神经根及根以上损害

• P14、N20异常——提示中枢性损害

下肢SSEP：

• N8异常——提示周围性损害

• N22异常——提示神经根及根以上损害

• P37异常——提示中枢性损害

5.临床应用：

（1）多发性硬化：常见异常为上肢N20一侧或双侧绝对潜伏时延长或波间期延长，有时表现为N20波形消失；N13-N20波间期延长；下肢P37绝对潜伏时延长，有时表现为P37波形消失。

（2）脊髓病变：病变节段深感觉受累则结果异常。

（3）昏迷预后：能记录到SEP各波提示预后良好。

（4）脑死亡：波形消失辅助判定脑死亡。

（5）手术监护：监护有无脊髓损伤。

6.实操

SEP检查的参数标准如上，但是每台机器根据其工程师设置的参数不同，显示波值稍有差异。总的原则都是分别显示外周及中枢的相关指数。

以我们科室一个双下肢无力的病人为例。SEP检查结果显示外周节段的N9及中枢节段的P40、N50及P60波（我们这个报告里没有腰段的相关数值）。

首先，上图可见，双侧的各波分化尚可，但右侧中枢节段各波波幅较左侧低；数值上右侧N9较左侧稍延长；双侧P40潜伏期明显延长，且左侧较右侧明显。就此下肢SEP结果，提示患者双下肢可能存在中枢性深感觉异常。需结合维生素全套检查、腰椎MRI等相关检查明确诊断。

参考文献：

[1]党静霞. (2005). 肌电图诊断与临床应用. 人民卫生出版社.

[2] 公众号“肌电图与神经电生理”（2020）.'脑诱发电位（上）之体感诱发电位和运动诱发电位磁刺激'