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体感诱发电位检查是肌电图检查中常用的一种检查手段，今天一起来了解一下吧。 一.原理 体感诱发电位（Somatosensory evoked potential，SEP）：是指躯体感觉系统的外周神经部分在接受适当刺激后，在其特定的感觉神经传导通路上记录出的电反应。主要反映周围神经、脊髓后索、脑干、丘脑、丘脑放射及感觉皮质的功能状态。 根据在受到刺激后诱发电位出现的潜伏时长短不同，可分为短、中、长潜伏期诱发电位，其中短潜伏期诱发电位（short latency Somatosensory evoked potential, SSEP）受到的影响因素相对较少、波形较稳定，可以反复记录，因此在临床上应用最多。 本篇主要介SSEP，主要指的是上肢各波中潜伏时小于25ms以及下肢各波中潜伏时小于45ms的波。目前临床上常用的体感诱发电位主要为：上肢正中神经体感诱发电位、下肢胫神经体感诱发电位。 与短潜伏期诱发电位（SSEP）有关的躯体感觉传导通路是深感觉传导通路，该通路图示如下： 再通过下面两幅图来具体体会一下： 二.记录方法 （1）导联记录方法 一般需要包括记录周围神经电位、脊髓电位、以及皮质下电位及皮质电位的记录电极。 上肢记录部位通常是：Erb点、C7棘突、对侧头部相应的感觉区； 下肢记录部位通常是：腘窝、L1棘突、对侧头部相应的感觉区。 （2）刺激电极 刺激电极放置前，应该先将局部轻擦，减小阻抗，必要时可涂抹电极膏，以确保电极和皮肤之间良好接触。 上肢刺激位置：诱发上肢正中神经SEP时，刺激电极置于手腕正中神经处。 下肢刺激位置：诱发下肢胫神经SEP时，刺激电极置于内踝下方胫神经处。 （3）地线 安放在记录电极和刺激电极之间。 三.常见波形识别 首先，了解下波形的命名原则（极性 潜伏期）：波峰向下为P、向上为N。例如N9: 即波形向上、刺激后第9秒出现的波。 （1）上肢：刺激正中神经可记录到以下的波 上肢常见波的来源： a.Erb‘s点记录到的N9，起源于臂丛神经电位； b.C7棘突点记录到N13，起源于颈髓后角的突触后电位； c.对侧C3/C4记录到的N20，起源于中央后回体感皮质区。 (2)下肢：刺激胫神经可记录到以下的波 下肢常见波的来源： a.腘窝记录到的N8,为胫神经复合电位。（即通常在刺激8秒后出现，主波向上，故以N8表示）。 b.腰髓记录到的N22，反映的是腰髓节段突触后电位（LP），在L1和T12处均可记录到。 c.对侧Cz点的P37（也有P40说），一般认为起源于大脑皮层中央后回上端； 依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的N22-P40是中枢传导时间。 四.异常SEP的病理生理基础 (1)髓鞘病变 a.传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期延长。 b.冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主要表现为波形离散。 (2)轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP；部分受累，SEP波幅降低，潜伏期正常。 (3)胞体病变 不论原发或继发性胞体病变，SSEP特征为突触后电位发生变化。 综上，神经系统疾病所引起的病理变化往往是复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生混合性影响。 五.异常SEP解读 异常SEP判断标准 a.测量值 > 平均值加3个标准差(SD); b.波幅明显减低伴波形分化不良或波形异常； c.双侧各相应波幅差值> 50%以上。 （1）上肢SEP异常 a.N9未引出：但N13-N20正常，则认为上肢SSEP正常，N9未引出的原因多为技术问题。 b.N9潜伏时延长：提示外周神经损害，需进一步行外周神经传导检查。 c.N9-N13波间期延长：提示颈神经根在臂丛近髓段和颈髓间病损。 d.N13-N20波间期延长：提示同侧颈髓中、上段的后索、楔束核或对侧内侧丘系、丘脑及丘脑放射病损。 e.N13波幅减低或消失：可能为下颈髓病变。 f.N20波幅减低或消失：提示皮质或皮质下受损。 （2）下肢SEP异常 a.N8潜伏时延长：提示腘窝以下外周神经损害，需进一步行外周神经传导检查。 b.N22-P40波间期延长：提示脊髓、脑干、皮质体感中枢通路受损。为进一步明确定位，可参考上肢SSEP，若正常，则病损部位在胸髓。 c.N22波幅减低或消失：意义不大，因为正常人此电位可引不出。 d.P40波幅减低或消失：提示皮质或皮质下受损。 六.SEP的临床应用 SEP可以用于各种感觉通路受损的诊断和客观评价：主要用于吉兰-巴雷综合征（GBS）、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化（MS）、亚急性联合变性等。还可用于脑死亡的判断和脊柱、脊髓手术的术中监护等。 声明：文章内容仅供参考，如有错误之处，欢迎批评指正。 参考文献： 1.《肌电图规范化检测和临床应用共识修订版(2015)》—中华医学会神经病学分会 2.《肌电图诊断与临床应用（第2版）》—党静霞 3.《诱发电位 Evoked Potentials》PPT--北京市神经外科研究所--乔慧 4.《临床神经解剖学（第2版）》--芮德源、朱雨岚
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